Cairan serebrospinal memiliki banyak fungsi penting. mengeluarkan produk metabolik yang tidak perlu dari sistem saraf pusat, tetapi juga hanya melindungi jaringan saraf dari kerusakan. Jika kondisi medis dicurigai - terutama kondisi neurologis - cairan serebrospinal dapat diambil untuk pemeriksaan tertentu. Namun, dalam situasi apa cairan serebrospinal dikumpulkan dari pasien, dan apa yang dapat dibuktikan dengan penyimpangan yang ditemukan dalam pemeriksaan?
Cairan serebrospinal (CSF) telah menjadi perhatian utama mereka yang telah mempelajari anatomi manusia sejak lama. Bahkan Hippocrates, menggambarkan pasien dengan hidrosefalus, menyebutkan air yang mengelilingi otak manusia. Galen, selanjutnya, berbicara tentang cairan yang ada di ventrikel otak - menurutnya, hal itu disebabkan oleh menghirup cairan melalui hidung.
Kemudian, untuk waktu yang lama, selama beberapa lusin abad, tidak disebutkan cairan serebrospinal. Tidak diketahui mengapa cairan yang penting bagi tubuh manusia ini dihilangkan, diduga karena cara otopsi dilakukan di masa lalu.
Beberapa waktu yang lalu, pada awal otopsi, kepala dipisahkan dari bagian tubuh lainnya - oleh karena itu, cairan serebrospinal tidak dapat terlihat pada otopsi berikutnya karena kebocorannya.
Cairan serebrospinal tidak benar-benar disebutkan sampai abad ke-18. Lalu antara lain Emanuel Swedenborg menggambarkan cairan yang diproduksi di ruang keempat dan dari sana keluar, mis. ke dalam medula, pada saat yang sama Albrecht von Haller menyebutkan cairan yang disekresikan di ventrikel otak.
Bertahun-tahun telah berlalu sejak saat itu, di mana banyak peneliti lain tertarik pada cairan serebrospinal, dan akhirnya hari ini kita tahu lebih banyak tentangnya - kita tahu tentang produksi dan fungsinya, dan tentang berbagai patologi yang terkait dengan cairan ini.
Daftar Isi:
- Cairan serebrospinal: produksi dan sirkulasi
- Cairan serebrospinal: fungsi
- Cairan serebrospinal: penyakit
- Cairan serebrospinal: serapan
- Cairan serebrospinal: indikasi dan kontraindikasi untuk pengambilannya
- Cairan serebrospinal: pengujian dan interpretasi hasil
- Cairan serebrospinal: pilek
Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5
Cairan serebrospinal: produksi dan sirkulasi
Cairan serebrospinal ditemukan di sistem ventrikel otak dan di ruang subarachnoid yang meluas ke seluruh otak dan kanal tulang belakang.
Dalam satu saat, sekitar 150 ml cairan serebrospinal beredar di tubuh manusia, 100 ml di antaranya berada di ruang subarachnoid dan sisanya di ventrikel otak.
Produksi cairan harian, bagaimanapun, jauh lebih besar - diproduksi sekitar 450-500 ml, tetapi karena fakta bahwa cairan tersebut secara konstan diserap kembali ke dalam sistem vena, cairan tersebut hadir di dalam tubuh pada saat yang sama, seperti disebutkan di atas, sekitar 150 ml.
CSF dihasilkan oleh pleksus koroid - pleksus koroid yang terletak di ruang lateral memiliki bagian terbesar dalam produksinya, elemen lain dari sistem ventrikel, serta struktur yang terletak di ruang subaraknoid, juga memproduksinya, tetapi dalam jumlah yang jauh lebih kecil.
Cairan serebrospinal terbentuk dari plasma yang disaring - inilah mengapa CSF dan plasma memiliki komposisi yang agak mirip. Cairan yang terbentuk di ventrikel lateral memasuki ventrikel ketiga, dari mana - melalui suplai air otak - akhirnya mencapai ventrikel keempat.
Ketika CSF meninggalkan sistem ventrikel, ia memasuki ruang arachnoid otak dan kanal tulang belakang. Akhirnya mencapai vili arakhnoid - mereka membentuk bagian dari dura arachnoid dan menonjol ke dalam sinus vena dura mater. Melalui vili ini, cairan serebrospinal memasuki sistem vena.
Cairan serebrospinal: fungsi
Cairan yang terdapat pada struktur sistem saraf memiliki banyak tugas penting. Fungsi cairan serebrospinal antara lain:
- daya apung: sama seperti otak manusia memiliki berat sekitar 1,5 kg, ketika dibenamkan dalam CSF, berat ini diseimbangkan menjadi hanya 25 gram - ini sangat penting karena memungkinkan untuk mempertahankan kepadatan jaringan otak tanpa risiko bagian tertentu darinya - terutama bagian bawah - bisa terkompresi, yang bisa sangat merusak jaringan saraf
- perlindungan sistem saraf pusat: cairan serebrospinal melindungi otak atau sumsum tulang belakang dalam berbagai situasi, termasuk. jika terjadi jatuh atau kecelakaan lainnya
- Partisipasi dalam sirkulasi berbagai zat di otak: CSF, yang bersirkulasi di berbagai struktur sistem saraf, mengangkut banyak mediator (termasuk hormon), selain itu, juga dapat menguras produk limbah metabolisme yang diproduksi oleh sel saraf.
Cairan serebrospinal: penyakit
Banyak entitas penyakit yang berbeda dapat dikaitkan dengan cairan serebrospinal. Salah satu yang paling terkenal adalah hidrosefalus, yang dapat disebabkan oleh gangguan aliran cairan ini dalam sistem ventrikel (kemudian didiagnosis sebagai hidrosefalus tidak berkomunikasi), dan produksi yang berlebihan atau gangguan penyerapan CSF (hidrosefalus yang berkomunikasi berkembang kemudian).
Komposisi cairan serebrospinal dapat berubah, karena pasien memiliki berbagai macam kondisi medis. Contoh unit di mana kelainan komposisi cairan serebrospinal dapat terjadi adalah:
- berbagai infeksi pada sistem saraf pusat (misalnya meningitis, baik virus maupun bakteri),
- Sindrom Guillain-Barré
- perdarahan subarachnoid
- sklerosis ganda
- tumor primer dari sistem saraf pusat atau metastasis dari beberapa tumor lain ke SSP
- Penyakit Alzheimer
Penyakit individu menyebabkan kelainan yang berbeda dalam komposisi cairan serebrospinal. Namun, untuk dapat menemukannya, cairan otak harus dikumpulkan terlebih dahulu dan kemudian dikirim untuk pemeriksaan spesialis.
Cairan serebrospinal: serapan
Ada beberapa cara memperoleh PMR untuk penelitian. Ini dapat diambil dari ventrikel lateral otak, dari reservoir besar (dengan tusukan suboksipital) dan melalui pungsi lumbal.
Yang terakhir dari metode ini, yaitu pungsi lumbal (lumbal puncture) adalah metode yang paling umum untuk mendapatkan cairan serebrospinal - ini karena ini adalah metode yang paling aman, dan sebagai tambahan, pungsi lumbal adalah cara termudah bagi dokter untuk mendapatkan cairan ini.
Pungsi lumbal dilakukan secara aseptik, jarum - pada sudut 15 derajat - biasanya dimasukkan ke dalam ke-4 hingga ke-5. ruang intervertebralis dari tulang belakang lumbar. Setelah tusukan, pasien harus berbaring selama 24 jam untuk mengurangi risiko sindrom post-dural.
Cairan serebrospinal: indikasi dan kontraindikasi untuk pengambilannya
Indikasi untuk melakukan pungsi lumbal adalah anggapan bahwa pasien menderita salah satu penyakit yang disebutkan di atas atau penyakit lain yang dapat menyebabkan penyimpangan dalam pemeriksaan cairan serebrospinal. Namun, CSF tidak selalu memungkinkan - kontraindikasi meliputi:
- infeksi aktif di tempat dimana cairan serebrospinal akan dikumpulkan
- gangguan pembekuan darah (akibat penggunaan antikoagulan dan dari trombositopenia parah)
- peningkatan tekanan intrakranial
Cairan serebrospinal: pengujian dan interpretasi hasil
Cairan serebrospinal selama pungsi lumbal dinilai pada dasarnya sejak awal pengambilannya. Nah, bahkan laju aliran cairan ini juga penting - dengan tekanan yang benar (berbaring 8-15 mmHg), cairan serebrospinal bocor dengan laju 20-60 tetes per menit.
Setelah mendapatkan PMR, itu dikirim untuk berbagai analisis laboratorium. Cairan serebrospinal normal tidak berwarna dan bening dan meliputi:
- sel yang berbeda, dalam jumlah 0-5 / mm3
- protein pada konsentrasi 15 sampai 45 mg / dl
- glukosa pada konsentrasi 50-80 mg / dl (biasanya glukosa LCS sekitar 60-75% dari glukosa plasma)
- klorida pada konsentrasi 115 hingga 130 mmol / l
- laktat pada konsentrasi 10-22 mg / dl
- sel darah putih (jumlah tunggal, dalam kondisi normal limfosit adalah sel dominan di CSF)
Analisis parameter cairan serebrospinal yang disebutkan di atas memungkinkan untuk mendiagnosis berbagai penyakit.
Misalnya, dalam kasus meningitis purulen, cairan serebrospinal menjadi keruh dan kekuningan, dan neutrofil mulai mendominasi, dan konsentrasi protein dan laktat di dalamnya meningkat secara signifikan, sedangkan kadar glukosa dan klorida diturunkan.
Kemudian, ketika pasien menderita meningitis virus, alih-alih 0 hingga 5 sel dalam cairannya, alih-alih 0 hingga 5 sel, bahkan beberapa ratus sel dapat muncul dalam 1 mm3-nya, konsentrasi protein meningkat (tetapi pasti kurang dari pada kasus peradangan purulen), dan jumlah glukosa dan klorida tetap normal atau ada sedikit penurunan. Pada saat yang sama, dengan meningitis virus, cairan serebrospinal tetap jernih dan jernih.
Namun, cairan serebrospinal juga dapat menjadi sasaran sejumlah analisis khusus lainnya. Hal ini dimungkinkan untuk menentukan konsentrasi imunoglobulin IgG, yang peningkatannya dicatat, antara lain dalam dalam kasus multiple sclerosis atau sindrom Guillain-Barré. CSF dapat ditransfer untuk melakukan elektroforesis - yang disebut Pita oligoklonal adalah salah satu tahapan dalam diagnosis sklerosis multipel.
Ada juga tes bakteriologis dari cairan serebrospinal (yang dapat menjawab pertanyaan tentang apa sebenarnya bakteri yang menyebabkan neuroinfeksi pada pasien) dan tes serologis cairan serebrospinal (ini termasuk yang disebut reaksi sifilis).
Juga dimungkinkan untuk mendeteksi sel-sel neoplastik di CSF yang berhubungan dengan kejadian, misalnya, medulloblastoma atau limfoma SSP.
Cairan serebrospinal: pilek
Salah satu masalah yang perlu dibicarakan saat membahas cairan serebrospinal adalah rinore. Pada sebagian besar kasus, masalah ini dikaitkan dengan rinitis (umumnya dikenal sebagai pilek).
Namun, dalam beberapa situasi - terutama pada mereka yang mengalami cedera kepala parah atau pernah menjalani bedah saraf - mungkin perlu untuk memastikan bahwa hidung pasien tidak bocor CSF.
Tes laboratorium dapat dilakukan untuk membedakan apakah cairan itu CSF atau cairan hidung normal. Bila pasien mengeluarkan cairan dari hidung, konsentrasi glukosa rendah (<10 mg / dL) dan banyak protein (lebih dari 300 mg / dL) di dalamnya. Kemudian, bila cairan tersebut adalah cairan serebrospinal, ia memiliki protein dan konsentrasi glukosa seperti dijelaskan di atas.
Sumber:
- Neurology, edisi ilmiah W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Warsawa 2014
- Anatomi manusia. Buku teks untuk pelajar dan dokter, ed. II dan ditambah dengan W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Penilaian parameter cairan serebrospinal dalam diagnosis penyakit neurologis, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. 10, 2013, ed. Borgis
