Imunoterapi khusus, dalam bahasa sehari-hari dikenal sebagai desensitisasi, adalah salah satu metode pengobatan penyakit alergi. Inti dari imunoterapi khusus adalah untuk memadamkan respons sistem kekebalan yang berlebihan terhadap alergen tertentu. Cari tahu cara kerja imunoterapi tertentu, apa saja indikasi dan kontraindikasi imunoterapi tertentu, bagaimana cara kerjanya dan apa saja efek samping dari imunoterapi tertentu?
Daftar Isi:
- Imunoterapi khusus - apa itu?
- Imunoterapi khusus - prinsip operasi
- Imunoterapi khusus - kursus dan durasi
- Imunoterapi khusus - indikasi
- Imunoterapi khusus - efek pengobatan
- Imunoterapi khusus pada anak-anak
- Imunoterapi khusus - efek samping
- Imunoterapi khusus - kontraindikasi
Imunoterapi khusus meringankan gejala penyakit alergi dengan mengembangkan toleransi imunologis terhadap antigen spesifik. Efektivitas imunoterapi spesifik telah dibuktikan dalam pengobatan berbagai penyakit alergi, seperti rinitis alergi, asma bronkial atau alergi terhadap bisa serangga.
Imunoterapi khusus bukan hanya pengobatan simptomatik. Karena modulasi proses yang mendasari alergi, imunoterapi spesifik merupakan salah satu metode pengobatan kausal.
Dengarkan cara kerja imunoterapi tertentu. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5
Imunoterapi khusus - apa itu?
Imunoterapi khusus dirancang untuk menekan reaktivitas berlebih dari sistem kekebalan, yang menyebabkan munculnya gejala alergi. Inti dari imunoterapi spesifik adalah pemberian peningkatan dosis alergen yang membuat pasien alergi.
Kontak sistem kekebalan dengan antigen yang diberikan secara teratur dalam bentuk suntikan subkutan atau tablet sublingual memungkinkan pengembangan toleransi imunologis terhadapnya.
Pada awal imunoterapi spesifik, vaksin alergen diberikan secara sering (biasanya mingguan). Seiring waktu, frekuensi asupan vaksin menurun; dalam terapi pemeliharaan, mereka digunakan setiap beberapa minggu. Keseluruhan proses pengobatan dengan imunoterapi khusus biasanya memakan waktu beberapa tahun (3-5).
Sistematisitas adalah salah satu syarat kunci untuk efektivitas imunoterapi tertentu. Meskipun perspektif terapi jangka panjang mungkin tampak memberatkan, perlu diingat bahwa imunoterapi spesifik adalah satu-satunya metode pengobatan kausal alergi.
Studi ilmiah telah menunjukkan bahwa imunoterapi spesifik tidak hanya meredakan gejala penyakit alergi, tetapi juga menghambat perkembangan alergi ke arah manifestasi yang lebih serius.
Imunoterapi khusus - prinsip operasi
Imunoterapi khusus efektif dalam mengobati apa yang disebut Alergi yang diperantarai IgE. Ini adalah reaksi hipersensitivitas yang disebabkan oleh adanya antibodi IgE spesifik dalam darah pasien.
Antibodi ini ditujukan untuk melawan alergen tertentu (misalnya tungau debu rumah, serbuk sari rumput, bulu kucing). Setelah orang yang alergi bersentuhan dengan alergen, alergen itu terikat oleh antibodi yang bersirkulasi di dalam darah. Sistem kekebalan mengenali alergen sebagai ancaman dan bertujuan untuk menghilangkannya.
Pengikatan alergen ke antibodi adalah "faktor pemicu", yang memicu respons yang kuat dari sistem kekebalan.
Sel-sel kekebalan (terutama sel mast dan basofil) dirangsang. Sel-sel ini melepaskan berbagai bahan kimia (termasuk histamin) dan molekul inflamasi yang memicu gejala alergi.
Pada titik ini, pasien mulai mengalami gejala khas: bersin dan lakrimasi, kemerahan konjungtiva, pilek, kulit gatal dan sesak napas.
Imunoterapi spesifik memiliki pengaruh multidirectional pada proses yang mendasari alergi. Salah satu fenomena kunci dalam sistem kekebalan pasien alergi adalah aktivasi limfosit Th2 yang berlebihan. Ini adalah sel yang merangsang produksi antibodi IgE yang bertanggung jawab untuk perkembangan alergi.
Selain itu, limfosit Th2 menghasilkan molekul yang menyebabkan banyak sel lain terlibat dalam reaksi alergi. Saat ini, diyakini bahwa salah satu mekanisme dasar dari aksi imunoterapi spesifik adalah penekanan respon imun yang dimediasi oleh limfosit Th2.
Selain itu, yang disebut sel T regulasi yang memadamkan respons alergi dan inflamasi. Imunoterapi spesifik juga menghasilkan antibodi selain IgE (terutama IgG4), yang juga berkontribusi pada pengurangan gejala alergi.
Imunoterapi khusus - kursus dan durasi
- imunoterapi subkutan
Regimen imunoterapi spesifik dipilih secara individual untuk setiap pasien. Perjalanan terapi tergantung pada usia pasien, kondisi klinis, dan respons terhadap pengobatan.
Imunoterapi spesifik klasik terdiri dari dua tahap: fase induksi dan fase pemeliharaan.
- Inti dari fase pertama (induksi) adalah mengembangkan toleransi terhadap alergen yang diberikan.
- Fase kedua (pemeliharaan) bertujuan untuk mempertahankan efek yang dicapai pada fase pertama.
Pada fase induksi imunoterapi, pasien menerima peningkatan dosis alergen dalam bentuk suntikan subkutan. Vaksin biasanya diberikan dengan frekuensi 1 / minggu. Fase pertama dari imunoterapi spesifik biasanya berlangsung dari 2 sampai 6 bulan. Ini adalah periode yang paling membutuhkan keterlibatan pasien - kunjungan rutin mingguan diperlukan untuk mencapai efek menguntungkan dari imunoterapi.
Fase pemeliharaan imunoterapi spesifik dikaitkan dengan pengurangan frekuensi kunjungan medis. Dosis pemeliharaan vaksin alergen biasanya diberikan dengan interval 4-8 minggu. Seluruh proses pengobatan dengan imunoterapi khusus membutuhkan waktu beberapa (biasanya 3-5) tahun.
Setelah setiap pemberian dosis imunoterapi tertentu, perlu berada di bawah pengawasan medis untuk waktu yang singkat (sekitar 30 menit). Tujuan dari observasi adalah untuk segera mencegah kemungkinan efek samping yang mungkin terjadi akibat pemberian vaksin.
Kantor tempat imunoterapi khusus dilakukan selalu dilengkapi dengan sarana yang memungkinkan reaksi cepat jika terjadi gejala yang tidak diinginkan.
Tergantung pada jenis alergen yang membuat pasien alergi, dimungkinkan untuk mengubah jalannya imunoterapi tertentu. Contoh yang baik adalah alergi terhadap alergen musiman, yang meliputi, antara lain serbuk sari rumput.
Dalam kasus ini, imunoterapi khusus dapat dilakukan pada periode sebelum musim serbuk sari. Vaksin dihentikan selama periode konsentrasi serbuk sari tinggi. Siklus imunoterapi lain hanya diperlukan sebelum musim serbuk sari berikutnya dimulai
- imunoterapi sublingual
Ketidaknyamanan yang terkait dengan pemberian vaksin subkutan (kebutuhan untuk kunjungan medis yang sering, keengganan pasien untuk menerima suntikan) memulai penelitian tentang rute lain dari pemberian imunoterapi tertentu. Hasilnya adalah pengembangan vaksin alergen sublingual (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Imunoterapi sublingual dikaitkan dengan risiko efek samping yang lebih rendah. Untuk saat ini, bagaimanapun, metode imunoterapi ini kurang banyak digunakan dibandingkan dengan imunoterapi subkutan.
Efektivitas imunoterapi sublingual telah dibuktikan dalam kaitannya dengan alergen terpilih. Saat ini, imunoterapi sublingual digunakan dalam beberapa kasus pengobatan rinitis alergi dan asma bronkial.
Penelitian tentang efektivitas imunoterapi sublingual pada penyakit alergi lainnya sedang berlangsung.
- imunoterapi regimen yang dipercepat
Pada beberapa rejimen imunoterapi tertentu, tahap pertama pengobatan dapat dipercepat. Vaksin alergen kemudian diberikan lebih dari sekali sehari. Berkat ini, toleransi terhadap antigen tertentu dapat berkembang lebih cepat.
Di Polandia, regimen imunoterapi spesifik yang dipercepat digunakan, misalnya, dalam pengobatan pasien yang alergi terhadap bisa serangga. Namun, perlu diketahui bahwa peningkatan frekuensi penggunaan dosis berikutnya dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping imunoterapi tertentu.
Untuk alasan ini, regimen desensitisasi dipercepat hanya digunakan dalam kondisi pengawasan pasien yang konstan.
Imunoterapi khusus - indikasi
Imunoterapi khusus digunakan dalam pengobatan penyakit alergi, seperti: rinitis alergi, konjungtivitis alergi, asma bronkial atau alergi terhadap bisa hymenoptera.
Imunoterapi khusus - seperti namanya - ditujukan terhadap alergen tertentu yang menyebabkan gejala alergi pada pasien tertentu.
Untuk merujuk pasien ke pengobatan dengan imunoterapi spesifik, penting untuk mengidentifikasi alergen yang membuat pasien alergi. Hubungan antara kepekaan dan terjadinya gejala penyakit juga harus dibuktikan (kontak dengan alergen yang diberikan pasti menyebabkan gejala alergi).
Kelayakan untuk mendapatkan pengobatan memerlukan riwayat medis yang terperinci dan tes untuk memastikan sensitisasi (tes kulit alergen, penentuan antibodi IgE spesifik dalam darah).
Perlu juga diingat bahwa penyakit alergi biasanya ditangani secara farmakologis terlebih dahulu. Hanya efektivitas farmakoterapi yang tidak mencukupi, kebutuhan untuk penggunaan kronisnya atau adanya efek samping yang dirujuk pada pasien untuk pengobatan dengan imunoterapi spesifik.
Imunoterapi khusus - efek pengobatan
Di antara penyakit alergi dengan mekanisme pembentukan yang terbukti bergantung pada IgE, imunoterapi spesifik memberikan hasil terbaik dalam pengobatan rinitis alergi, konjungtivitis, asma bronkial, dan alergi terhadap racun hymenoptera.
Penelitian tentang penggunaan imunoterapi spesifik pada penyakit terkait alergi lainnya, seperti dermatitis atopik dan alergi makanan, sedang berlangsung.
- imunoterapi spesifik dan alergi terhadap bisa serangga
Pasien yang alergi terhadap racun Hymenoptera dapat mengalami gejala syok anafilaksis yang mengancam jiwa sebagai akibat dari sengatan: tekanan darah turun, sesak napas, peningkatan detak jantung dan pusing.
Imunoterapi khusus adalah metode yang secara signifikan mengurangi risiko jenis reaksi ini. Efektivitas imunoterapi spesifik dalam pengobatan alergi terhadap bisa Hymenoptera diperkirakan mencapai 90%.
Hanya sekitar 10% pasien setelah menjalani imunoterapi lengkap yang masih berisiko mengalami gejala anafilaksis. Namun demikian, penyakit ini jauh lebih ringan pada pasien ini. Alergi racun serangga adalah penyakit di mana imunoterapi spesifik memberikan efek terbesar.
- imunoterapi spesifik dan rinitis alergi
Imunoterapi khusus dalam pengobatan rinitis alergi memberikan hasil terbaik pada pasien yang alergi terhadap sekelompok alergen yang sempit. Respon yang lebih baik terhadap pengobatan terjadi dalam kasus rinitis alergi musiman (disebut demam), dan respon yang lebih lemah - dalam kasus rinitis sepanjang tahun.
Efektivitas terbesar imunoterapi spesifik diamati dalam kasus alergi terhadap serbuk sari rumput dan tanaman lain. Desensitisasi terhadap bulu hewan dan tungau debu rumah memiliki efek yang sedikit lebih lemah.
Untuk mempertahankan efek menguntungkan dari imunoterapi, perlu digunakan dalam waktu lama (menurut penelitian, setidaknya 3 tahun).
- imunoterapi spesifik dan asma bronkial
Imunoterapi spesifik telah membuktikan efek menguntungkan dalam pengobatan asma bronkial: ini mengurangi keparahan gejala penyakit, meredakan hiperreaktivitas bronkial, dan mengurangi jumlah obat yang diperlukan untuk digunakan.
Penelitian juga menunjukkan bahwa penggunaan imunoterapi spesifik dapat mencegah terjadinya asma bronkial pada pasien dengan kecenderungan bawaan untuk reaksi alergi (yang disebut atopi).
- imunoterapi spesifik dan dermatitis atopik
Pada abad terakhir, serangkaian penelitian diluncurkan untuk menetapkan peran imunoterapi spesifik dalam pengobatan dermatitis atopik. Hasilnya menunjukkan bahwa penggunaan imunoterapi spesifik mungkin bermanfaat pada kasus dermatitis atopik yang disebabkan oleh sensitisasi terhadap alergen inhalasi spesifik.
Imunoterapi khusus saat ini digunakan sebagai salah satu pengobatan tambahan untuk dermatitis atopik.Sejauh ini, farmakoterapi yang dikombinasikan dengan perawatan kulit yang tepat sangat penting dalam pengobatan DA.
- imunoterapi spesifik dan alergi makanan
Efek menguntungkan dari mengobati beberapa penyakit alergi dengan imunoterapi spesifik telah berkontribusi pada pengembangan upaya untuk menggunakan terapi ini dalam pengobatan alergi makanan. Varian imunoterapi spesifik ini akan bergantung pada asupan oral dari peningkatan jumlah nutrisi yang membuat pasien alergi.
Selama ini imunoterapi spesifik dalam pengobatan alergi makanan merupakan metode eksperimental dan tidak digunakan secara rutin. Batasan terbesar adalah risiko tinggi efek samping yang parah dan kurangnya bukti efektivitas jangka panjang dari jenis terapi ini.
Imunoterapi khusus pada anak-anak
Dapatkah imunoterapi khusus digunakan dengan aman pada anak-anak? Pasti ya, dan jika ada indikasi untuk imunoterapi, inisiasinya tidak boleh ditunda. Batas usia paling bawah untuk penggunaan imunoterapi spesifik adalah tahun ke-5 kehidupan.
Anak-anak yang rentan terhadap reaksi alergi seringkali menunjukkan gejala yang disebut The "alergic march". Ini adalah serangkaian penyakit alergi yang muncul secara berturut-turut pada berbagai tahap kehidupan anak.
Pada usia dini, ini mungkin alergi makanan dan gejala dermatitis atopik. Nantinya, bayi bisa saja menunjukkan gejala rinitis alergi. Tahap terakhir dalam perkembangan "alergi" adalah asma bronkial.
Urutan penyakit ini tidak harus terjadi pada setiap penderita alergi, namun terjadinya salah satunya meningkatkan risiko munculnya tahap-tahap selanjutnya. Imunoterapi khusus, selain mengurangi gejala alergi saat ini, mengurangi risiko perkembangan penyakit alergi yang semakin parah.
Oleh karena itu, keputusan untuk memulainya harus dibuat cukup dini. Maka kemungkinan perubahan menguntungkan dalam sistem kekebalan, mengurangi kecenderungan alergi, adalah yang tertinggi.
Baca juga: Bagaimana cara mengenali alergi pada anak?
Imunoterapi khusus - efek samping
Imunoterapi khusus dianggap sebagai metode pengobatan yang relatif aman, dan efek samping yang serius jarang terjadi. Komplikasi paling umum dari injeksi subkutan dari vaksin alergen adalah kemerahan lokal, bengkak dan gatal di tempat suntikan.
Reaksi sistemik yang lebih serius, seperti penurunan tekanan darah atau sesak napas, lebih jarang muncul (sekitar 1-5% pasien). Komplikasi imunoterapi spesifik yang paling serius dan paling langka adalah syok anafilaksis.
Vaksin alergen selalu diberikan di tempat yang dipersiapkan secara memadai untuk perawatan pasien yang mungkin mengalami komplikasi tersebut.
Risiko komplikasi serius lebih rendah dengan imunoterapi sublingual. Bentuk imunoterapi ini dikaitkan dengan risiko efek samping terutama yang terkait dengan tempat pemberian (terbakar di mulut, pembengkakan dan rasa terbakar di lidah, bibir).
Komplikasi dalam saluran pencernaan (sakit perut, muntah, diare) lebih jarang terjadi. Komplikasi berat dalam bentuk syok anafilaksis sangat jarang terjadi pada imunoterapi sublingual.
Imunoterapi khusus - kontraindikasi
Imunoterapi khusus, sebagai metode pengobatan dengan risiko efek samping serius yang relatif rendah, memiliki sedikit kontraindikasi absolut terhadap penggunaannya.
Imunoterapi khusus tidak digunakan pada stadium lanjut penyakit sistemik yang parah, seperti gagal jantung, angina tidak stabil, atau hipertensi yang tidak terkontrol.
Selain itu, asma bronkial lanjut dan tidak terkontrol merupakan kontraindikasi terhadap penggunaan imunoterapi tertentu.
Keterbatasan di atas disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan jenis penyakit kronis ini memiliki peningkatan risiko reaksi samping yang parah akibat pemberian vaksin alergen.
Penyakit yang membatasi kualifikasi pasien untuk imunoterapi spesifik juga termasuk imunodefisiensi bawaan dan didapat (misalnya dalam perjalanan pengobatan penyakit neoplastik). Jenis penyakit ini menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan, yang mengurangi keefektifan imunoterapi tertentu.
Kelompok pasien lain dengan kontraindikasi relatif terhadap imunoterapi spesifik adalah orang yang memakai kelompok obat jantung tertentu (beta-blocker, ACE-inhibitor).
Penelitian telah menunjukkan kejadian yang lebih tinggi dari gejala sistemik yang parah dengan imunoterapi. Namun, ini hanya kontraindikasi relatif, membutuhkan pertimbangan individu dari keseimbangan manfaat-risiko untuk setiap pasien.
Misalnya, pada orang yang alergi terhadap racun Hymenoptera, setiap sengatan dapat mengancam nyawa. Risiko komplikasi parah tersebut jauh lebih besar dibandingkan dengan efek samping imunoterapi.
Untuk alasan ini, pada kasus tertentu, imunoterapi khusus dilakukan meskipun terdapat kontraindikasi relatif pada pasien.
Pada titik ini, perlu juga disebutkan kriteria usia kualifikasi untuk imunoterapi spesifik. Usia yang lebih rendah untuk pengobatan dengan jenis pengobatan ini adalah 5 tahun. Tidak ada aturan yang tegas dan tegas tentang batas usia atas yang dapat diterima untuk pasien.
Namun demikian, efektivitas terbesar dari imunoterapi spesifik diamati pada pasien muda pada tahap awal perkembangan penyakit alergi.
Baca juga: Imunoterapi - apa itu? Apa itu imunoterapi?
Bibliografi:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Imunoterapi khusus alergen. Alergi, Asma, dan Imunologi Klinis: Jurnal Resmi Perkumpulan Alergi dan Imunologi Klinis Kanada. 2018 - akses online
- Imunoterapi alergen, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 125, Issue 2, S306 - S313 - akses on-line
- Gocki J, Bartuzi Z. rute subkutan dan sublingual menggunakan imunoterapi alergen-spesifik. Protokol pengobatan. Alergologia Polska - Jurnal Alergologi Polandia. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Imunoterapi alergen pada dermatitis atopik. Ridolo E et.al. Ahli Rev Clin Immunol. 2018 Jan; 14 (1): 61-68
- Imunoterapi Lisan untuk Alergi Makanan. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - akses on-line
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
