Trombektomi mekanis adalah metode pengobatan endovaskular penyumbatan di arteri, seperti stroke. Prosedur ini, setelah angioplasti koroner, adalah contoh lain dari teknik endovaskular invasif minimal yang baru-baru ini dikembangkan secara luas dalam pengobatan. Cari tahu apa itu trombektomi, apakah itu pengobatan yang sesuai untuk semua orang dengan stroke, dan di mana dilakukannya.
Daftar Isi
- Rumah sakit yang melakukan trombektomi
- Siapa yang menjalani trombektomi?
- Trombektomi - teknik melakukan prosedur
- Pengobatan setelah trombektomi
- Komplikasi trombektomi
- Trombektomi bukan hanya untuk pengobatan stroke
Trombektomi mekanis adalah prosedur endovaskular untuk menghilangkan penyumbatan di arteri serebral. Sejak pengenalan metode ini dalam skala yang lebih besar, periode pengobatan stroke yang sama sekali baru telah dimulai, berkat itu kami memiliki kesempatan untuk membantu orang-orang yang pengobatan standar - trombolisis, tidak efektif atau kontraindikasi, dan stroke sangat parah. Namun, ingatlah bahwa penting untuk segera meminta pertolongan saat gejala pertama stroke muncul:
- mati rasa di satu tangan
- sudut mulut yang terkulai
- gangguan bicara
Ini karena fakta bahwa trombektomi juga memiliki keterbatasan - waktu. Semakin cepat bantuan diberikan, semakin besar kemungkinan pengobatan yang berhasil, terlepas dari metode pengobatan yang dipilih.
Stroke adalah sekumpulan gejala yang disebabkan oleh disfungsi otak akibat gangguan aliran darah. Ada dua jenis stroke: bisa jadi stroke hemoragik, bila ada kerusakan pembuluh darah dan pendarahan ke otak, atau stroke iskemik. Dalam kasus ini, pembuluh serebral ditutup oleh embolus dan darah tidak mengalir ke area tertentu di otak, dan sumber emboli mungkin dari fibrilasi atrium atau aterosklerosis karotis.
Yang pertama - kejadian hemoragik jarang terjadi, penatalaksanaannya meliputi terapi non-spesifik: terapi cairan, pemantauan pasien, pengobatan farmakologis yang sesuai, dan terkadang bedah saraf. Untuk stroke iskemik, pilihan pengobatan lebih luas dan lebih spesifik.
Standar perawatan dalam kasus seperti itu di Polandia saat ini adalah trombolisis, yaitu melarutkan emboli dengan obat trombolitik - antikoagulan "mengencerkan darah".
Trombektomi, yaitu pengangkatan sumbatan secara mekanis, digunakan bila pengobatan farmakologis tidak efektif atau merupakan kontraindikasi.
Efektivitas setiap metode bergantung terutama pada waktu penerapannya, oleh karena itu sangat penting untuk bertindak cepat jika terjadi gejala stroke. Untuk memastikan efektivitas maksimal, prosedur harus dilakukan dalam beberapa jam sejak awal munculnya gejala. Perlu diingat bahwa gejala khas stroke adalah: gangguan bicara, wajah asimetri, ketidakseimbangan, atau melemahnya otot di satu sisi tubuh. Jika terjadi salah satu dari mereka, perlu segera menghubungi bantuan medis.
Rumah sakit yang melakukan trombektomi
Trombektomi mekanis dilakukan di pusat-pusat yang sangat terspesialisasi karena beberapa alasan. Pertama: sebelum melakukan prosedur, perlu dilakukan diagnosa pencitraan menyeluruh - tomografi atau MRI, tidak hanya pembuluh darah otak, tetapi juga aorta dan arteri leher. Hal ini memungkinkan, pertama-tama, pasien memenuhi syarat dengan benar sehingga prosedur yang dilakukan efektif dan aman. Tes pencitraan juga sangat membantu dalam merencanakan prosedur dan memilih peralatan yang sesuai oleh operator.
Prosedurnya sendiri dilakukan di ruang neuroradiologi dengan akses ke radiasi sinar-X dan kemungkinan melakukan angiografi selama prosedur, itu adalah teknik pencitraan dasar yang digunakan selama trombektomi.
Pasien setelah operasi memerlukan perawatan yang tepat, oleh karena itu pusat trombektomi harus mencakup, di luar ruang neuroradiologi: departemen neurologis dengan profil stroke, unit perawatan intensif, dan departemen bedah saraf.
Tentu saja, tim yang merawat pasien tidak kalah pentingnya, semua anggotanya memainkan peran kunci: dokter mempersiapkan pasien untuk prosedur, ahli radiologi menilai tes pencitraan, dan akhirnya melakukan prosedur - paling sering ahli radiologi intervensi, serta teknisi dan perawat memastikan kondisi yang sesuai untuk prosedur.
Pada 2017, terdapat 25 pusat kesehatan di Polandia yang menawarkan kemungkinan melakukan trombektomi. Mari kita berharap bahwa jumlah ini akan bertambah dan bahwa perawatan bedah skala besar untuk stroke akan dimungkinkan, seperti halnya dengan pengobatan serangan jantung, ketika banyak laboratorium hemodinamik dengan cepat diatur, yang secara signifikan berkontribusi pada efektivitas pengobatan penyakit jantung iskemik. . Sayangnya, persyaratan organisasi dan kebutuhan untuk memiliki fasilitas yang memadai dalam banyak kasus sulit diperoleh.
Pada tanggal 1 Desember 2018 telah dimulai pilot project Kementerian Kesehatan yang akan mengambil tujuh fasilitas yang melakukan trombektomi mekanis sebagai bagian dari UGD, yaitu:
- Pusat Medis Silesia Atas di Katowice
- Rumah Sakit Provinsi Klinis No. 2 di Rzeszów
- Rumah Sakit Spesialis Publik Independen untuk Barat di Grodzisk Mazowiecki
- Rumah Sakit Klinik Umum Independen No. 4 di Lublin
- Rumah Sakit Universitas di Krakow
- Pusat Klinik Universitas di Gdańsk
- Institut Medis Militer di Warsawa
Siapa yang menjalani trombektomi?
Kemungkinan melakukan prosedur hasil dari banyak kondisi, dan waktu pelaksanaannya sangat penting, itulah sebabnya membuat keputusan untuk menggunakan metode ini sangat sulit. Memilih opsi perawatan terbaik didasarkan pada banyak faktor, termasuk:
- waktu sejak timbulnya gejala
- perawatan Anda saat ini untuk stroke
- tempat penutupan kapal - lokasi penyumbatan
- tingkat keparahan stroke
- komorbiditas
Mempertimbangkan semua risiko dan manfaat memungkinkan Anda memutuskan untuk siapa prosedur ini aman dan efektif.
Trombektomi - teknik melakukan prosedur
Seperti disebutkan, trombektomi dilakukan di laboratorium neuroradiologi. Persiapan untuk prosedur ini termasuk mencukur dan mendisinfeksi kulit di sekitar akses vaskular.
Prosedur dilakukan dengan anestesi lokal atau dengan anestesi umum (anestesi umum), tergantung pada preferensi operator, kedua metode tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing.
Prosedur dimulai dengan menusuk arteri femoralis di selangkangan. Kemudian, kateter panjang dimasukkan, berjalan melawan aliran darah, berturut-turut melalui arteri iliaka, aorta ke arteri karotis, arteri karotis internal, dan kemudian arteri serebral, atau dari aorta ke arteri subklavia dan vertebralis.
Prosedur ini dilakukan di bawah kendali scopy, yaitu serangkaian gambar sinar-X yang ditampilkan di layar selama prosedur, pemberian agen kontras secara bersamaan memungkinkan lokalisasi trombus - tempat aliran darah terbatas.
Kemudian, keranjang kecil dimasukkan melalui kateter, dengan mana bekuan diambil dan ditarik keluar. Setelah prosedur, tempat tusukan dikompresi.
Gagasan tentang prosedur ini tidaklah rumit, namun, agar dapat dilakukan secara efektif dan aman, tidak hanya membutuhkan peralatan dalam jumlah besar (trombektom, kateter, kateter balon, pompa), tetapi juga kesabaran dan ketepatan, itulah sebabnya prosedur ini tahan lama.
Pengobatan setelah trombektomi
Perawatan yang memadai setelah operasi memungkinkan tidak hanya untuk meningkatkan kesehatan Anda, tetapi juga untuk mencegah episode serupa di masa mendatang. Pertama-tama, perlu diketahui penyebab stroke, untuk tujuan ini dilakukan diagnosa sistem kardiovaskular, misalnya:
- penilaian irama jantung
- pemeriksaan ekokardiografi
- Ultrasonografi arteri karotis
- Tes laboratorium
Ini untuk mendeteksi dan mengobati penyebabnya, atau setidaknya untuk mencegah episode berikutnya. Manajemen tergantung pada agen penyebab dan meliputi:
- dalam kasus fibrilasi atrium, trombus dapat terbentuk di atrium kiri, yang dapat membentuk embolus dan menyebabkan stroke. Pengobatannya adalah profilaksis: pemberian antikoagulan yang menghambat proses ini
- dalam kasus aterosklerosis karotis, penumpukan kolesterol, obat-obatan digunakan untuk mengurangi jumlahnya dan menghambat aktivitas trombosit, dan terkadang juga perawatan bedah
Pengobatan yang tepat untuk semua penyakit sama pentingnya, termasuk misalnya penyakit sistemik (misalnya rheumatoid arthritis), diabetes atau hiperkoagulabilitas.
Rehabilitasi memainkan peran kunci dalam pemulihan pasca stroke.
Komplikasi trombektomi
Trombektomi adalah prosedur pada pembuluh halus di otak, kerusakannya bisa sangat serius. Seperti prosedur lainnya, trombektomi memiliki risiko komplikasi, yang disebabkan oleh beberapa aspek:
- akses vaskular
- administrasi agen kontras
- kerusakan pada kapal dengan penyumbatan
Komplikasi jarang terjadi dan paling sering tidak mempengaruhi efek pengobatan, termasuk:
- tusukan pembuluh darah dan perdarahan intrakranial
- kerusakan aorta
- penyumbatan
- kerusakan arteri femoralis
- reaksi alergi terhadap kontras
Hal ini, antara lain, karena adanya risiko komplikasi, maka diperlukan fasilitas yang memadai - termasuk bedah saraf, untuk segera melaksanakan pertolongan jika diperlukan.
Trombektomi bukan hanya untuk pengobatan stroke
Kondisi lain dimana teknik ini dapat digunakan adalah emboli paru. Prinsip prosedurnya sama, yang membedakan adalah tempat dilakukannya. Dalam kasus ini, vena femoralis ditusuk, kemudian dimasukkan kateter arteri pulmonalis melalui iliaka, vena kava inferior, atrium kanan, dan ventrikel kanan.
Karena ukuran pembuluh darah dan luasnya lesi, seringkali tidak mungkin untuk menghilangkan penyumbatan dengan keranjang, seperti yang terjadi pada arteri serebral kecil.
Selama trombektomi emboli paru, bahan terfragmentasi dan diangkat menjadi beberapa bagian. Prosedur ini paling sering dilakukan di laboratorium hemodinamik, dan operator biasanya adalah ahli jantung invasif.
Tentang Penulis
-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
