TAVI, atau implantasi katup aorta transkateter

TAVI, atau implantasi katup aorta transkateter, adalah metode invasif untuk mengobati stenosis aorta. Kapan TAVI digunakan? Bagaimana prosedurnya dilakukan dan apa komplikasinya?

TAVI, atau implantasi katup aorta transkateter, adalah metode invasif untuk mengobati stenosis aorta (stenosis katup aorta). Metode pengobatan stenosis aorta bergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan defek, gejala, dan penyakit penyerta. Ada dua strategi manajemen: konservatif dengan pemeriksaan berkala dan ekokardiografi, dan invasif. Tersedia dua metode untuk perawatan invasif: penggantian katup bedah dan implantasi katup aorta transkateter - TAVI.

Stenosis katup aorta, atau stenosis aorta, adalah kelainan jantung yang menyebabkan darah sulit mengalir keluar dari ventrikel kiri jantung, menyebabkan jantung berusaha lebih keras untuk mengirimkan volume darah yang sama ke pembuluh darah. Penyebab kondisi ini mungkin degenerasi, penyakit rematik, atau katup bikuspid bawaan. Stenosis aorta adalah penyakit jantung tersering ketiga dan diperkirakan menyerang 5% orang yang berusia di atas 75 tahun. Gejala mungkin tidak muncul selama bertahun-tahun, dan yang paling sering muncul adalah nyeri dada, jantung berdebar, sesak napas, dan pingsan.

Metode diagnostik utama adalah ekokardiografi. Indikasi untuk pengobatan invasif adalah penurunan fraksi ejeksi jantung (kurang dari 50%) dan yang disebut stenosis ketat pada katup, dengan kriteria: luas katup di bawah 1,0 cm2, gradien aorta di atas 40 mmHg, kecepatan aliran melalui katup di atas 4 m / s. Selain itu, perawatan invasif dilakukan dengan gejala, adanya penyakit koroner lanjut, dan hasil tes olahraga yang tidak normal. Pilihan terapeutiknya adalah: penggantian katup bedah, yang merupakan metode terapi dasar pada kasus lanjut, dan TAVI - metode yang relatif baru, dilakukan di Polandia sejak 2009.

TAVI adalah metode yang terbukti efektif untuk risiko operasional tinggi.

Prosedur ini hanya boleh dilakukan di rumah sakit yang memiliki unit bedah jantung. Dasar kualifikasi untuk prosedur ini adalah evaluasi tim ahli - anggota yang disebut tim jantung (ahli bedah jantung, ahli jantung intervensi, ahli jantung konservatif). Mereka menilai risiko individu pasien dan kemungkinan teknis dari prosedur tersebut. TAVI biasanya dilakukan pada pasien dengan stenosis aorta bergejala parah yang, menurut tim jantung, tidak memenuhi syarat untuk operasi konvensional karena penyakit penyerta yang parah dan risiko pembedahan tinggi, yang dinilai menggunakan skala mn. di. EuroSCORE atau STS. Saat ini, TAVI tidak dilakukan pada pasien dengan risiko operasional sedang.

Baca juga: Regurgitasi jantung aorta - gejala dan pengobatan Kardiologi invasif: pengobatan Prolaps katup mitral (sindrom Barlow)

TAVI: kontraindikasi

Ada 4 kelompok kontraindikasi terhadap TAVI:
Kontraindikasi absolut:

• kurangnya tim ahli dan departemen bedah jantung di lokasi prosedur;
• tidak ada konfirmasi dari tim ahli tentang kegunaan TAVI sebagai alternatif operasi jantung;

Kontraindikasi klinis:

• penyakit serius pada katup lain yang menyebabkan gejala dan hanya bisa diobati dengan pembedahan
• sedikit peluang untuk meningkatkan kualitas hidup karena penyakit penyerta;
• harapan hidup yang sangat pendek;

Kontraindikasi anatomis:

• anulus aorta terlalu kecil atau terlalu besar (29 mm);
• trombus ventrikel kiri divisualisasikan pada ekokardiografi;
• endokarditis aktif;
• anomali arteri koroner dan risiko penutupannya selama operasi;
• plak dengan gumpalan bergerak di aorta asenden atau di lengkungan;
• karena tempat akses: ukuran kapal yang salah, pengapuran, tortuositas;

Kontraindikasi relatif:

• katup dua lobus atau tidak kalsifikasi;
• penyakit arteri koroner yang tidak diobati yang membutuhkan pengobatan intervensi;
• kondisi pasien tidak stabil;
• fraksi ejeksi ventrikel kiri <20%;

Prosedur TAVI dilakukan di ruang hybrid yang merupakan kombinasi antara laboratorium hemodinamik dan ruang operasi. Berkat ini, jika terjadi komplikasi serius, itu terjadi dalam 1-2% prosedur, operasi jantung dapat dilakukan tanpa perlu membawa pasien ke ruang operasi. TAVI dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, aksesnya melalui arteri femoralis, jarang dari ujung jantung atau arteri subklavia. Prosedur dimulai dengan menusuk kedua arteri femoralis dan vena femoralis atau jugularis (vena untuk merangsang jantung sementara). Panduan dan kateter dimasukkan melalui arteri ke bagian awal aorta dan ventrikel kiri jantung, posisinya dikontrol dengan skopi (gambar sinar-X waktu nyata) - dengan dan tanpa pemberian agen kontras, dan dengan ekokardiografi transesofageal. Setelah pengukuran yang tepat, balon digunakan untuk memperlebar katup yang menyempit, dan kemudian memasukkan katup buatan ke tempat yang tepat, ditempatkan dan "dikemas" pada kateter, dan menyimpannya. Langkah terakhir dalam prosedur ini adalah kontrol efek.

TAVI: komplikasi

Komplikasi utama yang terkait dengan prosedur ini adalah:

• regurgitasi paravalvular (12-25%), sebagian besar sangat kecil dan paling tidak signifikan secara klinis;
• kebutuhan untuk menggunakan alat pacu jantung baru (hingga 7-40%);
• komplikasi vaskular (hingga 20%);
• stroke (sekitar 1-5%);
• diseksi aorta, tamponade jantung (sekitar 0,5-3%)
• gangguan konduksi - blok atrioventrikular

Tingkat kelangsungan hidup tahunan setelah TAVI adalah 60–80% dan terutama bergantung pada tingkat keparahan penyakit yang menyertai. Kebanyakan pasien mengalami peningkatan kesehatan dan kualitas hidup yang signifikan. Harus diingat bahwa setelah implantasi katup mekanis, pasien harus diobati dengan antikoagulan dan INR mereka dipantau selama sisa hidup mereka.

Implan katup aorta transkateter adalah salah satu metode penting untuk mengobati penyakit katup yang paling umum, yaitu stenosis aorta. Ini adalah alternatif penting bagi pasien yang, karena kondisi umumnya, tidak memenuhi syarat untuk operasi jantung. Dasar kualifikasi untuk TAVI adalah penilaian individu terhadap tim jantung, yaitu risiko operasional atau kontraindikasi terhadap TAVI. Prosedur ini tidak bebas dari komplikasi, tetapi seringkali dapat meningkatkan kesejahteraan pasien.

Bibliografi:
1. Pedoman penanganan penyakit katup jantung untuk Joint Working Group of the European Society of Cardiology (ESC) tahun 2012 untuk pengelolaan penyakit katup jantung dan European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Tentang Penulis

Busur. Maciej Grymuza Lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Kedokteran K. Marcinkowski di Poznań. Dia lulus dengan hasil yang sangat baik. Saat ini beliau adalah seorang doktor di bidang kardiologi dan mahasiswa doktoral. Dia sangat tertarik pada kardiologi invasif dan perangkat implan (stimulator).