Kanker paru-paru sel kecil - penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Kanker paru-paru sel kecil adalah neoplasma ganas, terhitung sekitar 15% dari semua kanker paru primer. Penyebab utama terjadinya adalah merokok. Kanker paru-paru sel kecil bersifat agresif dan gejala pertamanya tidak spesifik, sehingga sangat berbahaya. Bagaimana diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru sel kecil dilakukan? Bagaimana prognosis untuk kanker ini?

Daftar Isi

1. Karsinoma sel kecil paru: gambaran
2. Kanker paru-paru sel kecil: gejala
3. Karsinoma sel kecil paru: diagnosis
4. Karsinoma Paru-Paru Sel Kecil: Pengobatan

Karsinoma paru sel kecil, di antara kanker paru lainnya, dibedakan oleh agresivitas yang relatif tinggi, pertumbuhan yang cepat, dan metastasis dini ke kelenjar getah bening lokal dan organ jauh.

Pengobatan bentuk neoplasma ini sulit dan prognosisnya biasanya parah, meskipun tergantung pada stadium penyakit saat diagnosis.

Cari tahu tentang gejala kanker paru-paru sel kecil dan bagaimana hal itu didiagnosis dan dirawat.

Karsinoma sel kecil paru: gambaran

Faktor risiko terpenting untuk perkembangan kanker paru-paru sel kecil adalah merokok - diperkirakan sebanyak 95% kasus kanker ini terjadi pada perokok. Jenis kanker ini paling sering terletak di dekat paru-paru pusat, yaitu di mana bronkus dan pembuluh darah memasuki parenkim paru dari mediastinum (daerah parietal).

Kanker paru-paru sel kecil ditandai dengan struktur mikroskopis khusus - sel-selnya memiliki kemampuan neuroendokrin, yang terdiri dari memproduksi dan melepaskan berbagai zat ke dalam darah.

Ini biasanya protein dan hormon yang menyebabkan apa yang disebut Sindrom paraneoplastik, yaitu gejala yang mungkin merupakan tanda pertama perkembangan kanker di dalam tubuh. Sel karsinoma sel kecil juga memiliki kemampuan untuk membelah dengan cepat, mengakibatkan pertumbuhan tumor yang agresif.

Biasanya, pada saat diagnosis, neoplasma sudah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya dan sering bermetastasis di organ yang jauh. Lesi metastasis biasanya terletak di hati, otak, dan tulang. Tergantung dari stadium penyakitnya, ada 2 jenis karsinoma sel kecil:

• Penyakit terbatas (LD), di mana tumor mempengaruhi satu paru-paru dan kelenjar getah bening di dekatnya
  
  
• Bentuk diseminata dari kanker paru-paru sel kecil (varian ED - penyakit ekstensif), di mana tumor menutupi area yang lebih luas atau membentuk metastasis jauh

Divisi ini memainkan peran penting dalam pemilihan rejimen terapi, karena kedua varian berbeda dalam strategi pengobatan. Terapi karsinoma sel kecil jarang terdiri dari pengobatan bedah (operatif), karena perkembangan tumor yang cepat ke bentuk yang menyebar membuat pengangkatannya menjadi sulit.

Namun, jenis kanker ini sensitif terhadap kemoterapi dan terapi radiasi. Sayangnya, meskipun demikian, statistik tentang efektivitas pengobatan dan kelangsungan hidup tidak optimis.

Sekitar 15% pasien yang didiagnosis dengan bentuk terbatas karsinoma sel kecil bertahan hidup 5 tahun, sedangkan diagnosis tumor yang menyebar dikaitkan dengan kemungkinan rendah untuk bertahan hidup dalam jangka panjang.

Penting

Kanker paru-paru - periksa untuk melihat apakah Anda berisiko

• Merokok - ini adalah penyebab utama (penyebab 90% dari semua kasus), meningkatkan risiko kanker paru 20 kali lipat.
• Perokok pasif - sering terpapar ruang merokok meningkatkan risiko tertular penyakit sebanyak 3 kali lipat.
• Kontak dengan lingkungan yang terkontaminasi - menghirup udara yang tercemar, kontak dengan senyawa beracun, misalnya timbal, berilium, kromium, nikel, asbes atau yang dihasilkan selama gasifikasi batubara.
• Beban genetik - riwayat kanker keluarga.
• Jenis kelamin - Wanita yang merokok dengan jumlah yang sama dengan pria memiliki risiko lebih besar terkena kanker paru-paru dibandingkan pria.

Kanker paru-paru sel kecil: gejala

Karsinoma sel kecil menyebabkan gejala lokal, yang berhubungan dengan infiltrasi dinding bronkial dan kerusakan parenkim paru, dan gejala sistemik, terutama pada stadium lanjut penyakit.

Perkembangan tumor di saluran udara biasanya bermanifestasi sebagai batuk terus-menerus, sesak, dan hemoptisis.

Kanker juga dapat menyebabkan pneumonia berulang.

Gejala seperti itu, ditambah dengan kelemahan umum, penurunan berat badan dan rasa tidak enak badan, harus selalu mendorong Anda ke dokter.

Pertumbuhan cepat karsinoma sel kecil dan infiltrasi struktur mediastinal dapat menyebabkan apa yang disebut sindrom vena cava superior. Tumor yang tumbuh menekan vena kava superior yang berjalan di sana dan menghalangi aliran darah.

Kompresi ini menyebabkan stagnasi darah di pembuluh darah di atas stenosis, yang memberikan gejala khas yang terlokalisasi di bagian atas tubuh. Ini termasuk kemerahan dan pembengkakan pada wajah, pelebaran pembuluh darah di leher dan dada, kemacetan pada selaput lendir dan konjungtiva, sakit kepala, dan gangguan penglihatan.

Kelompok gejala lain yang khas dari karsinoma sel kecil adalah yang disebut sindrom paraneoplastik (atau paraneoplastik), yang seringkali merupakan gejala pertama penyakit ini. Penyebab sindrom ini adalah pelepasan molekul hormonal oleh sel kanker yang mempengaruhi fungsi seluruh tubuh. Yang paling umum adalah:

• Sindrom myasthenic Lambert dan Eaton, terdiri dari melemahnya kekuatan otot-otot ekstremitas atas dan bawah, mudah lelah dan penghapusan refleks neurologis. Penderita paling sering mengeluhkan nyeri otot saat mengangkat lengan atau menaiki tangga
  
  
• Sindrom Pelepasan Hormon Antidiuretik yang Tidak Tepat (SIADH) dengan gejala utama neurologis seperti sakit kepala, mual dan muntah, kebingungan, dan dalam bentuk yang parah, kejang dan koma
  
  
• Sindrom Cushing, terkait dengan pelepasan hormon adrenokortikotropik ACTH. Ciri-cirinya adalah obesitas dengan distribusi lemak khusus di sekitar wajah, leher dan perut, hipertensi arteri, penipisan kulit dengan kecenderungan stretch mark, atrofi otot, dan gangguan penglihatan.
  
  
• degenerasi korteks serebelar, dimanifestasikan oleh nistagmus, gangguan keseimbangan, koordinasi motorik dan ucapan.

Perlu diketahui bahwa ada banyak jenis sindrom paraneoplastik, bergantung pada jenis zat yang diproduksi oleh sel kanker.

Penyakit ini dapat mempengaruhi jaringan dan organ yang jauh dari lokasi tumor primer - kulit, pembuluh darah, tulang, dan sistem saraf pusat.

Kecurigaan atau diagnosis salah satunya harus menjadi sinyal yang mengkhawatirkan bagi pasien dan dokter, mendorong mereka untuk melakukan diagnostik onkologis yang mendalam.

Karsinoma sel kecil paru: diagnosis

Tes pertama yang diperintahkan ketika dicurigai adanya kanker paru-paru biasanya adalah rontgen dada. Mereka dilakukan untuk memvisualisasikan tumor itu sendiri dan perubahan yang ditimbulkannya pada citra paru-paru, seperti adanya cairan atau atelektasis (kurangnya udara di alveoli).

Namun, harus diingat bahwa gambar sinar-X tidak terlalu tepat dan tidak semua tumor akan terlihat di atasnya - sangat sulit untuk memvisualisasikan tumor di lokasi mediastinum.

Biasanya, jika gejala yang mengganggu tetap ada dan sinar-X tidak berubah, tes pencitraan tambahan dilakukan.

CT scan dada digunakan untuk menilai parenkim paru, struktur mediastinal, dan kelenjar getah bening di sekitarnya secara lebih akurat.

Dalam kasus lesi yang diduga bersifat kanker, tes PET (Positron Emission Tomography) biasanya dipesan. Ini memungkinkan untuk mendeteksi baik fokus tumor primer dan kelenjar getah bening yang terlibat, serta perubahan metastasis pada organ lain.

Diagnosis karsinoma sel kecil didasarkan pada pemeriksaan histopatologi, yaitu melihat fragmen tumor di bawah mikroskop.

Karena lokasi tumor yang khas di wilayah tengah dada, bronkoskopi adalah metode yang paling umum untuk mengumpulkan sampel jaringan tumor. Ini melibatkan memasukkan spekulum khusus ke dalam bronkus, memeriksa saluran pernapasan dengan kamera terpasang di dalamnya dan biopsi, yaitu mengumpulkan fragmen jaringan yang mencurigakan dengan penjepit khusus.

Dalam kasus yang jarang terjadi di mana tumor terletak di dekat dinding dada, bahan untuk pemeriksaan diperoleh yang disebut biopsi transthoracic, yaitu tusukan dinding ini. Masing-masing prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal.

Tes tambahan yang dilakukan dalam kasus kecurigaan kanker paru-paru adalah penentuan tingkat laboratorium yang disebut penanda tumor. Ini adalah zat yang kadar darahnya tinggi dapat mengindikasikan perkembangan kanker. Penanda yang paling sering ditandai adalah: CEA (antigen karsinoembrionik) dan NSE (enolase saraf spesifik), yang merupakan penanda khas karsinoma sel kecil.

Awal terapi karsinoma sel kecil selalu diawali dengan penilaian stadium tumor (staging).

Untuk tujuan ini, tes pencitraan tambahan dilakukan, terutama ditujukan untuk menemukan kemungkinan metastasis. Milik mereka:

• CT rongga perut dan dada dengan kontras
• MRI atau CT otak
• skintigrafi tulang

Jika diduga ada keterlibatan sumsum tulang, biopsi sumsum tulang dilakukan.Berdasarkan yang disebutkan di atas penelitian menentukan stadium kanker menurut klasifikasi TNM. Klasifikasi ini memperhitungkan:

• ukuran tumor (tumor-T)
• keterlibatan kelenjar getah bening (N-node)
• adanya metastasis jauh (M-metastasis)

Penting

Kanker paru-paru: jenis

• Karsinoma sel skuamosa adalah yang paling umum, terhitung 40 persen dari semua kanker paru primer. Di lebih dari 90 persen kasus, ini adalah akibat dari merokok. Sehubungan dengan tumor paru-paru lainnya, ini merupakan gejala pertama. Ini lebih sering terjadi pada pria, tetapi beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa proporsi antara pria dan wanita semakin sakit.
• Karsinoma sel kecil menyumbang sekitar 20 persen dari kasus kanker paru-paru. Namanya berasal dari ukuran sel yang membentuk tumor. Mereka lebih kecil dari sel-sel di paru-paru. Ini berbahaya karena berkembang di bagian perifer paru, yang menyebabkan gejala terlambat. Penyakit tersebut diyakini sangat terkait dengan rokok. Karsinoma sel kecil dapat menerima kemoterapi dan radioterapi, tetapi juga ditandai dengan kambuh yang tinggi. Pembedahan tidak dilakukan pada kanker ini.
• Adenokarsinoma adalah sekitar 30 persen dari kanker paru-paru. Biasanya berkembang di bagian perifer paru dan oleh karena itu menimbulkan gejala lanjut. Perkembangannya tidak terkait langsung dengan rokok. Wanita lebih sering sakit.
• Karsinoma sel besar - mempengaruhi 10-15 persen kasus. Ia memiliki ciri tumor Euroendokrin, yang berarti ia dapat menunjukkan aktivitas hormonal.

Karsinoma Paru-Paru Sel Kecil: Pengobatan

Pilihan jenis terapi tergantung pada stadium kanker saat diagnosis. Sekitar 30% pasien didiagnosis dengan bentuk terbatas, yang memberikan peluang lebih besar untuk merespons pengobatan.

Hasil dari penelitian selama bertahun-tahun adalah pengembangan model terapi kombinasi yang paling populer saat ini, yaitu kemoterapi dan radioterapi simultan, yang efektivitasnya lebih besar daripada penggunaan masing-masing metode ini secara terpisah.

Obat kemoterapi yang paling sering digunakan adalah 4-6 siklus cisplatin dan etoposide.

Iradiasi dada dilakukan bersamaan dengan pemberian kemoterapi. Regimen radioterapi standar adalah iradiasi 5 hari seminggu selama 6 minggu.

Jika tumor merespons pengobatan dan memungkinkan untuk menghentikan pertumbuhannya di paru-paru, maka langkah selanjutnya adalah radiasi otak preventif. Terapi ini mengurangi risiko metastasis di sistem saraf pusat.

Beberapa kasus karsinoma sel kecil yang ditemukan pada tahap yang sangat awal (ketika tumornya kecil, terbatas dan belum menunjukkan gejala apa pun) ditangani dengan pembedahan yang diikuti dengan kemoterapi standar.

Bentuk neoplasma yang menyebar dikaitkan dengan prognosis yang jauh lebih buruk dan kemungkinan kecil untuk bertahan hidup dalam jangka panjang. Sebagai standar, deteksi karsinoma sel kecil pada tahap diseminata menghasilkan pengenalan kemoterapi dengan jadwal yang sama seperti yang dijelaskan di atas.

Mendapatkan respons terhadap pengobatan juga memungkinkan, dalam beberapa kasus, terapi radiasi otak profilaksis. Kemoterapi juga digunakan pada kekambuhan - tergantung pada apakah obat yang digunakan sebelumnya efektif, regimen yang sama atau berbeda diterapkan.

Angka kesembuhan untuk karsinoma sel kecil masih belum memuaskan - hanya 15-20% pasien yang didiagnosis dengan penyakit dalam stadium terbatas yang bertahan hidup selama 5 tahun ke depan.

Untuk alasan ini, uji klinis intensif sedang dilakukan untuk pengobatan baru.

Harus diingat bahwa metode paling efektif untuk mencegah kanker paru-paru sel kecil adalah menghindari atau berhenti merokok - rokok menyebabkan hingga 95% kasus kanker ini.

Bibliografi:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, penerbit MP
2. Sher T. et al., "Kanker paru-paru sel kecil", Medycyna po Diplie vol. 19, no. 1, Januari 2010

Artikel yang direkomendasikan:

Kanker paru-paru - penyebab, gejala, diagnostik Tentang penulis

Krzysztof Białoży Mahasiswa kedokteran di Collegium Medicum di Krakow, perlahan memasuki dunia tantangan pekerjaan dokter yang terus-menerus. Dia sangat tertarik pada ginekologi dan kebidanan, pediatri dan pengobatan gaya hidup. Pencinta bahasa asing, bepergian dan mendaki gunung.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini