Onkologi di Polandia - apakah mengikuti kemungkinan pengobatan modern?

- Selama bertahun-tahun, tidak banyak yang terjadi dalam onkologi Polandia seperti sekarang - kata Wakil Menteri Kesehatan Sławomir Gadomski dalam salah satu dari beberapa sesi onkologi di Kongres Tantangan Kesehatan di Katowice. Dan sulit untuk tidak setuju dengan menteri, karena 2018 merupakan tahun terobosan bagi beberapa kelompok pasien, yang permintaan dan bandingnya terkait penggantian terapi modern tetap tidak terpenuhi selama bertahun-tahun. Namun, masih ada banyak tantangan di depan onkologi Polandia, dan antrean menunggu termasuk pasien yang menderita kanker paru-paru, kanker darah, kanker payudara awal positif HER2, kanker payudara HER2 negatif lanjut dan kanker payudara positif HER2. Kedokteran dan dunia sedang bergerak maju, dan kita masih selangkah di belakang mereka.

Pada tahun 2018, akses pengobatan modern diberikan antara lain oleh:

• pasien dengan kanker paru-paru - akses imunoterapi yang telah lama ditunggu telah menjadi bagian dari pasien dengan kanker paru-paru non-sel kecil yang mengekspresikan reseptor PDL-1, juga memungkinkan untuk menerima imunoterapi pada pengobatan lini kedua pada pasien yang telah berkembang setelah kemoterapi.
• pasien dengan leukemia limfositik kronis - tetapi hanya mereka dengan delesi gen dan mutasi yang memperoleh akses ke dua molekul terobosan - ibrutinib dan venetoclax
• pasien dengan multiple myeloma

Seperti yang ditekankan para ahli - dalam pengobatan kanker paru-paru, hampir semua terapi telah tersedia untuk pasien Polandia, yang memberikan harapan bahwa kanker paru-paru akan dianggap sebagai penyakit kronis. Namun, tantangannya adalah sistem diagnosis dini yang efektif dan kemungkinan pengobatan dengan obat imunokompeten yang sudah ada di lini pertama pengobatan.

Yang tidak berarti bahwa situasi pasien onkologis sempurna - tegas prof. Paweł Krawczyk dari Medical University of Lublin - Kementerian Kesehatan telah membuat program untuk pasien penderita kanker paru-paru, tetapi hanya di atas kertas. Imunoterapi pada kanker paru sangat mahal, dan kontrak untuk rumah sakit belum ditingkatkan. Kami memiliki pembiayaan tahun lalu dan biayanya 4 kali lebih tinggi. Ada situasi di mana kami mendiagnosis pasien dan kemudian harus mengirimnya ke pusat lain karena kami tidak punya uang untuk perawatannya. Tidak buruk jika kita melihat daftar penggantian - jauh lebih buruk dalam hal keuangan. Para ahli juga menunjukkan perlunya mengganti biaya tes imunohistokimia prediktif, yang diperlukan untuk kualifikasi perawatan yang tepat bagi pasien kanker paru-paru, yang saat ini tidak diganti secara terpisah oleh Dana Kesehatan Nasional.

Sebaliknya, pasien leukemia limfositik kronis yang tidak mengalami delesi 17p atau mutasi TP53 tidak memenuhi syarat untuk program obat baru, yang berarti mereka meninggal dengan sangat cepat saat kambuh atau tidak merespons pengobatan yang tersedia. Jika mereka tinggal di luar Polandia, mereka akan diperlakukan dengan cara modern dan dapat hidup beberapa tahun lagi. Para ahli menekankan bahwa dalam hal hematoonkologi, kita menyaksikan pergeseran paradigma dalam pengobatan leukemia kronis - leukemia myeloid dan limfositik, akankah sistem kita mengikuti kemungkinan hematoonkologi modern?

- Sampai saat ini, kami berpendapat bahwa pasien dengan myeloid kronis dan leukemia limfositik harus diobati secara kronis sampai terapi berhenti bekerja, atau sampai terjadi toksisitas yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien. Beberapa bulan terakhir menunjukkan bahwa paradigma ini dapat diubah. Pada leukemia mieloid kronis, telah ditunjukkan bahwa dengan menggunakan penghambat tirosin kinase nilotinib generasi kedua selama 3 tahun, kami dapat menghentikan pengobatan pada sebagian besar pasien setelah waktu ini, dengan syarat bahwa respons yang sangat mendalam telah dicapai pada tingkat molekuler. Pada leukemia limfositik kronis, ada uji klinis venetoclax pada pasien dengan bentuk penyakit yang kambuh dan sulit disembuhkan, yang menunjukkan bahwa penggunaan venetoclax selama 2 tahun dalam kombinasi dengan rituximab memungkinkan sebagian besar pasien untuk mengarah tidak hanya pada remisi, tetapi pada keadaan penyakit minimal negatif. residual, yaitu di mana penyakit tidak dapat dideteksi sama sekali. Pengamatan menunjukkan bahwa selama bertahun-tahun setelah penghentian pengobatan, remisi molekuler tetap ada pada kebanyakan pasien, kata Prof. Sebastian Giebel, dari Pusat Onkologi - Institut di Gliwice. Mungkin kita sedang menyaksikan perubahan radikal yang terdiri dari fakta bahwa dengan menggunakan terapi bertarget yang efektif dan tepat, kita dapat menentukan durasi terapi dan mengarah pada penyembuhan. Dan tentunya membebaskan pasien dari terapi dalam waktu yang lama, dan ini sinyal yang sangat optimis - tambah Prof. Giebel.

Seperti yang ditekankan oleh ahli, terapi ini akan menjadi kesempatan bagi pasien dengan leukemia limfositik kronis tanpa mutasi TP53 dan tanpa penghapusan 17p, yaitu untuk kelompok pasien yang belum ada jaminan terapi saat ini. Dan dia menambahkan bahwa komunitas ahli hematoonkologi akan mendukung akses yang lebih mudah ke pengobatan ini pada pasien dengan dan tanpa penghapusan yang sudah berada di lini pengobatan kedua.

Dr. Janusz Meder dari Polish Oncology Union, yang melakukan sesi tersebut, menambahkan bahwa segala upaya harus dilakukan untuk mempercepat proses ini sehingga pasien yang saat ini tidak memiliki pilihan terapeutik dapat menerima perawatan ini, karena ini adalah kesempatan besar bagi mereka.

Jacek Gugulski, presiden Asosiasi Polandia untuk Bantuan untuk Pasien PBS, juga berbicara tentang pentingnya terapi ini untuk pasien - Di CLL, terapi pertama dengan waktu perawatan tertentu muncul. Kita bahkan bisa membicarakan terobosan - seperti peluncuran imatinib di PBSz beberapa tahun lalu. Sampai saat ini penderita CLL dirawat sampai berkembang, sekarang bisa dirawat selama 2 tahun, setelah itu terapinya dihentikan. Pasien diobservasi tetapi tidak diobati karena penyakitnya tidak terdeteksi. Hal ini sangat penting bagi pasien, karena setelah menjalani pengobatan dalam jangka waktu tertentu, mereka dapat melupakan penyakitnya. Akan sangat baik jika terapi ini dapat dimasukkan ke dalam perawatan yang dijamin - kata Jacek Gugulski.

Pengobatan masih membawa solusi baru, dan kemungkinan anggaran terbatas, sehingga perlu diperhatikan biaya pada berbagai tahap diagnosis dan pengobatan. Atas permintaan prakarsa All.Can Polska, INNOWO Institute menyusun laporan oleh Prof. Ewa Okoń-Horodyńska berjudul '' Analisis dan evaluasi waktu dan harga proses diagnosis dan pengobatan kanker ovarium dan paru-paru sebelum dan sesudah optimalisasi '', yang menunjukkan bahwa dalam proses diagnostik banyak prosedur yang tidak perlu diulangi, dan total waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan semua kunjungan ke dokter, termasuk Waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan rujukan yang diperlukan untuk tes dan untuk melakukan tes dan mengirimkan hasilnya terkadang sangat lama - misalnya dalam kasus kanker paru-paru, rata-rata 453 hari. Ini memiliki konsekuensi yang sangat signifikan bagi perkembangan penyakit dan biaya untuk sistem perawatan kesehatan dan anggaran negara. Jika kami menganalisis setiap tahap jalur pasien kanker, pasti akan ada penghematan yang dapat digunakan untuk mendanai terapi inovatif. Untuk itu diperlukan perubahan pendekatan dalam mengelola sistem pelayanan kesehatan yang disebut pendekatan proses.

Prof. Piotr Czauderna menekankan bahwa Undang-Undang tentang Strategi Onkologi yang baru akan memungkinkan penerapan rencana perawatan onkologi yang komprehensif. Mari kita berharap bahwa pasien kanker, para dokter di sekitar mereka, dan seluruh sistem perawatan kesehatan di Polandia akan mendapat manfaat darinya.