Kartu informasi perawatan rumah sakit (ekstrak)

Kartu informasi dari perawatan rumah sakit, dalam bahasa sehari-hari dikenal sebagai kartu debit atau debit, adalah dokumen penting yang menjelaskan metode dan jalannya perawatan pasien yang berada di rumah sakit. Ketentuan penerbitan kartu berobat rumah sakit diatur dengan ketentuan tentang penyimpanan rekam medis yang tertuang dalam Undang-Undang tanggal 6 November 2008 tentang Hak Pasien dan Ombudsman Hak Pasien. Informasi apa yang terkandung dalam pelepasan rumah sakit?

Sesuai dengan ketentuan tentang jenis, ruang lingkup dan template dokumentasi medis serta cara pengolahannya, kartu informasi perawatan rumah sakit (ekstrak) harus memuat:

1. Data pribadi pasien (termasuk nomor PESEL), alamat rumah dan tanggal masuk dan keluar dari rumah sakit.
2. Diagnosis penyakit di Polandia dengan nomor statistik (disebut ICD-10).
3. Epikrase, yaitu catatan terakhir dalam riwayat penyakit di rumah sakit, di mana diagnosis akhir dibuat, catatan singkat perjalanan penyakit, pengobatan yang diterapkan dan kondisi pasien pada saat keluar.
4. Hasil tes diagnostik dengan deskripsi dan hasil konsultasi.
5. Deskripsi perawatan yang digunakan, dan jika prosedur atau pembedahan dilakukan - tanggal pelaksanaannya.
6. Indikasi untuk perawatan lebih lanjut, nutrisi, perawatan atau gaya hidup.
7. Setelah keluar, periode ketidakmampuan sementara untuk bekerja, dan, jika perlu, penilaian kemampuan untuk melakukan pekerjaan saat ini, dikonfirmasi.
8. Keterangan obat, dosis dan alat kesehatan dalam jumlah yang sesuai dengan jumlah pada resep yang diberikan kepada pasien.
9. Tanggal konsultasi yang direncanakan untuk dikeluarkannya rujukan.

Apa lagi yang perlu diketahui tentang lembar informasi perawatan rumah sakit?

• Kartu tersebut juga harus secara tepat menyebutkan siapa yang menerbitkannya. Penting untuk menandai dengan kode departemen yang benar atau menunjuk unit organisasi - bangsal rumah sakit tempat pasien tinggal. Kartu informasi perawatan rumah sakit ditandatangani oleh dokter pemulangan dan dokter yang bertanggung jawab atas bangsal (kepala departemen) atau dokter yang diberi wewenang olehnya.
• Dengan kartu informasi dari perawatan rumah sakit, pasien harus pergi ke dokter perawatan primer.
• Kartu tersebut BUKAN sertifikat medis.
• Kartu tersebut diberikan kepada pasien secara gratis dan merupakan miliknya. Sisa dokumen mengenai perawatan pasien (riwayat kesehatan) dikeluarkan atas permintaan orang yang bersangkutan. Jika pasien menginginkan salinan kartu informasi perawatan rumah sakit, rumah sakit berhak mengenakan biaya untuk layanan ini.
• Dalam hal penerbitan kartu informasi perawatan rumah sakit dalam bentuk elektronik, dapat diterima oleh orang-orang yang berpartisipasi dalam proses penerbitan, dan pada tahap terakhir ditandatangani oleh orang yang mengeluarkan pasien dari rumah sakit.
• Informasi yang terdapat pada lembar informasi juga dapat diterima oleh dokter penanggung jawab departemen dalam riwayat penyakit, karena terdapat sumber informasi untuk keluar dari rumah sakit.
• Dalam hal dokumentasi yang disimpan dalam bentuk elektronik tersedia dalam bentuk cetakan kertas, orang yang diberi wewenang oleh entitas mengonfirmasi kepatuhannya terhadap dokumentasi dalam bentuk elektronik dan menandainya dengan nama, nama belakang, posisi, dan tanda tangan.
• Dokumen asli dalam bentuk elektronik tidak harus ditandatangani oleh dokter yang mengeluarkan kartu perawatan rumah sakit.
• Jika terdapat kesalahan (error) pada lembar informasi dari perawatan rumah sakit, misal dokter memasukkan tangan kanan yang dioperasi, dan bukan tangan kiri, maka pasien berhak meminta perubahan catatan. Hal ini dimungkinkan berdasarkan § 4 dari Peraturan yang mengatur prinsip-prinsip penyimpanan rekam medis, di mana diindikasikan bahwa "Entri yang dibuat dalam dokumentasi tidak boleh dihapus darinya, dan jika dibuat salah, itu dihapus dan anotasi tentang penyebab kesalahan disertakan, serta tanggal dan penunjukan orang tersebut. membuat anotasi. "

Tentang Penulis

Anna Jarosz Seorang jurnalis yang telah terlibat dalam mempopulerkan pendidikan kesehatan selama lebih dari 40 tahun. Pemenang banyak kompetisi untuk jurnalis yang berhubungan dengan kedokteran dan kesehatan. Dia menerima, antara lain Penghargaan Trust "Golden OTIS" dalam kategori "Media dan Kesehatan", St. Kamil dianugerahi pada kesempatan Hari Orang Sakit Sedunia, dua kali "Pena Kristal" dalam kompetisi nasional untuk jurnalis yang mempromosikan kesehatan dan banyak penghargaan dan perbedaan dalam kompetisi untuk "Jurnalis Medis Tahun Ini" yang diselenggarakan oleh Asosiasi Jurnalis untuk Kesehatan Polandia.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini