Sindrom SIADH (sindrom Schwartz-Batter): penyebab, gejala, pengobatan

Sindrom SIADH (sindrom Schwartz-Batter, sindrom pelepasan vasopresin yang tidak tepat) adalah suatu kondisi di mana tubuh memproduksi salah satu hormon dalam jumlah berlebihan - vasopresin. Namun, tidak hanya unit ini sendiri yang bisa sangat berbahaya - tim SIADH dapat berkembang, antara lain, pada pasien yang menderita berbagai penyakit neoplastik. Apa saja gejala sindrom SIADH dan bagaimana pengobatannya?

Daftar Isi

1. Sindrom SIADH: penyebab
2. Sindrom SIADH: gejala
3. Sindrom SIADH: kemungkinan komplikasi
4. Tim SIADH: diagnosis
5. Sindrom SIADH: pengobatan
6. Tim SIADH: prognosis

Sindrom SIADH, atau sindrom Schwartz-Batter (kependekan dari sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat), pertama kali muncul dalam diskusi medis pada paruh kedua abad terakhir. Dalam Weda itulah dua ilmuwan, William Schwartz dan Frederic Bartter, pertama kali mendeskripsikan unit ini, yang mereka amati pada dua orang dengan kanker paru-paru. Sindrom Schwartz-Bartter adalah nama lain untuk penyakit yang berasal dari nama ilmuwan.

Di Polandia, masalah ini juga disebut sebagai istilah lain sebagai sindrom pelepasan vasopresin yang tidak tepat. Pada tahun 1967, para peneliti tersebut di atas mengembangkan kriteria diagnosa SIADH yang masih berlaku hingga saat ini.

Sindrom SIADH: penyebab

Seperti nama penyakitnya, sindrom SIADH dikaitkan dengan sekresi vasopresin yang tidak tepat (hormon antidiuretik, disingkat ADH).

Vasopresin bertanggung jawab untuk memusatkan urin, yang dilakukannya dengan merangsang penyerapan air di tubulus ginjal - berkat hormon ini, peningkatan jumlah air diangkut dari tubulus kembali ke darah.

Pelepasan vasopresin dalam tubuh diatur secara dinamis tergantung pada permintaan, tetapi berbeda ketika pasien menderita sindrom SIADH - dalam hal ini terlalu banyak vasopresin yang muncul di tubuh.

Penyebab sindrom SIADH bisa sangat berbeda - yang paling umum adalah kelainan seperti:

• penyakit sistem saraf (misalnya infeksi, seperti keterlibatan HIV CNS, meningitis, tetapi juga perdarahan subarachnoid atau hidrosefalus, multiple sclerosis dan atrofi multi-sistem)
• neoplasma (kanker paru-paru, kanker pankreas, kanker lambung, kanker kandung kemih atau kanker prostat dapat dikaitkan dengan peningkatan sekresi vasopresin)
• penyakit pernapasan (termasuk asma, fibrosis kistik, pneumonia, atau abses paru)
• sarkoidosis
• gagal jantung ventrikel kanan

Selain penyakit yang disebutkan di atas, sindrom Schwartz-Bartter juga dapat disebabkan oleh penggunaan berbagai obat oleh pasien - di antara contoh zat yang dapat menyebabkan peningkatan kadar vasopresin yang abnormal, berikut ini adalah daftar:

• siklofosfamid
• karbamazepin
• oxcarbazepine
• asam valproik
• penghambat reuptake serotonin
• amitriptyline
• morfin
• vincristine

Sindrom SIADH: gejala

Penyakit yang terjadi pada orang dengan sindrom Schwartz-Bartter diakibatkan oleh efek jumlah vasopresin yang berlebihan yang beredar di seluruh tubuh. Dalam kasus ini, air ditahan di dalam tubuh, dan pada saat yang sama, ekskresi natrium darinya tetap tidak berubah - pasien akhirnya mengembangkan hiponatremia (yaitu penurunan konsentrasi natrium darah). Penyakit yang muncul kemudian pada pasien biasanya tidak spesifik dan mungkin termasuk:

• sifat lekas marah
• merasa lelah
• kurang nafsu makan
• kram pada berbagai kelompok otot
• mual
• muntah
• kelemahan otot
• apati
• sakit kepala
• Nyeri otot

Gejala SIADH dapat bervariasi dalam intensitas - pada beberapa pasien gejala awalnya ringan dan berangsur-angsur memburuk, pada pasien lain gejala berkembang sangat cepat.

Secara teoritis - dengan memperhatikan uraian di atas - orang dapat berasumsi bahwa sindrom Schwartz-Bartter bukanlah masalah yang serius, tetapi dalam kenyataannya jelas berbeda.

Dalam gangguan ekonomi natrium yang paling parah, ini dapat menyebabkan:

• gangguan kesadaran (termasuk koma)
• kejang
• henti napas
• kematian pasien

Sindrom SIADH: kemungkinan komplikasi

Sindrom pelepasan vasopresin yang tidak tepat juga berbahaya karena komplikasinya. Kemungkinan komplikasi termasuk edema serebral (risiko impaksi, yang dapat berkembang terutama ketika kadar natrium darah pasien turun dengan sangat cepat) dan edema paru yang bukan merupakan penyakit kardiogenik.

Tim SIADH: diagnosis

Tes dasar yang diperintahkan ketika dicurigai adanya sindrom SIADH adalah penentuan kadar natrium dalam darah, uji osmolalitas plasma, dan penentuan ekskresi natrium dalam urin. Namun, ini bukan satu-satunya analisis yang harus dilakukan untuk mendiagnosis sindrom Schwartz-Bartter - tes untuk menilai fungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal dan ginjal juga diperlukan. Kriteria untuk mendiagnosis SIADH juga meliputi:

• kadar natrium darah di bawah 130 mmol / l
• osmolalitas plasma rendah (<280 mOsm / kg)
• ekskresi natrium urin di atas 40 mmol / l

Terjadinya gangguan dengan volemia normal (hipervolemia atau hipovolemia membuat diagnosis sindrom Schwartz-Bartter tidak mungkin) dan dengan berfungsinya ginjal, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid (adanya disfungsi organ-organ ini juga tidak memungkinkan untuk diagnosis sindrom SIADH).

Jika diduga ada sindrom pelepasan vasopresin yang tidak tepat, keberadaan unit lain pada pasien, yang mungkin juga menimbulkan gangguan natrium, harus disingkirkan. Dalam kasus ini, diagnosis banding memperhitungkan, pertama-tama, masalah seperti:

• gagal ginjal
• hipopituitarisme
• ketidakcukupan adrenal
• Hipotiroidisme
• diare atau muntah yang berkepanjangan

Harus ditekankan di sini bahwa biasanya pasien yang didiagnosis dengan sindrom SIADH diperintahkan banyak tes lain - tes ini dirancang untuk mengetahui apa yang menyebabkan munculnya jumlah vasopresin yang berlebihan pada pasien.

Karena betapa berbedanya penyebab sindrom Schwartz-Bartter, tidak mungkin untuk mencantumkan di sini semua tes yang mungkin dipesan dalam situasi seperti itu - tes laboratorium sudah cukup untuk beberapa pasien, sementara untuk yang lain juga perlu melakukan tes pencitraan atau lainnya masih menganalisis.

Sindrom SIADH: pengobatan

Awalnya, peran terpenting dalam pengobatan SIADH adalah mengatur keseimbangan natrium. Untuk tujuan ini, pasien diberikan larutan natrium klorida, dan juga perlu membatasi asupan cairan.

Meskipun kadang-kadang pada pasien konsentrasi natrium dalam darah lebih rendah dari biasanya, perlu ditekankan di sini bahwa koreksi kelainan semacam itu tidak dapat dilakukan terlalu cepat - karena ketika ada peningkatan cepat kadar natrium dalam darah, pasien dapat mengembangkan berbagai patologi berbahaya. (salah satunya adalah sindrom demielinasi osmotik).

Pada orang dengan sindrom SIADH, penting tidak hanya untuk menstabilkan ekonomi natrium mereka, tetapi juga untuk mencoba menerapkan interaksi yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab gangguan tersebut.

Situasi paling sederhana terjadi ketika obat yang diminum oleh pasien telah menyebabkan masalah - dalam kasus ini biasanya ternyata modifikasi farmakoterapi saja menghasilkan resolusi gangguan sekresi vasopresin dan gangguan metabolisme natrium.

Kemudian, bila penyebab sindrom SIADH adalah, misalnya neuroinfeksi atau kanker paru-paru, maka perlu dilakukan pengobatan khusus untuk individu tersebut.

Tim SIADH: prognosis

Prognosis pasien dengan sindrom Schwart-Bartter bergantung pada penyebab masalahnya.

Kemudian, ketika sindrom muncul karena infeksi, pengobatan yang tepat dapat menghilangkan gejala secara total, dan hal yang sama berlaku dalam situasi di mana individu muncul sebagai efek samping dari obat yang diminum oleh pasien.

Situasinya berbeda, bagaimanapun, ketika penyakit menyebabkan pasien untuk mengembangkan hiponatremia yang signifikan dan mengembangkan beberapa gejala neurologis fokal dalam perjalanannya - sayangnya, pada pasien seperti itu terjadi bahkan setelah memperbaiki gangguan metabolisme natrium, mereka memiliki beberapa defisit neurologis permanen.

Sumber:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, ed. P. Gajewski, publ. Pengobatan Praktis
2. Thomas C.P., Sindrom Sekresi Hormon Antidiuretik yang Tidak Sesuai, 2016, Medscape; akses on-line: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Sindrom hormon antidiuretik yang tidak tepat: prevalensi, penyebab dan konsekuensi, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Tentang Penulis

Busur. Tomasz Nęcki Lulusan fakultas kedokteran di Medical University di Poznań. Pengagum laut Polandia (lebih disukai berjalan-jalan di sepanjang pantainya dengan headphone di telinganya), kucing, dan buku. Dalam menangani pasien, dia berfokus untuk selalu mendengarkan mereka dan menghabiskan waktu sebanyak yang mereka butuhkan.

Baca lebih banyak artikel dari penulis ini