Segala sesuatu tentang IN VITRO, penyebab dan diagnosis infertilitas

Setiap pasangan kelima di dunia menanti untuk memiliki bayi. Diperkirakan bahwa di Polandia masalah ketidaksuburan mempengaruhi lebih dari satu juta pasangan. Seringkali, satu-satunya kesempatan mereka untuk hamil dan memiliki bayi adalah apa yang disebut inseminasi buatan, yaitu metode in vitro.

Setiap tahun, sedikit di atas 2.000 pasangan menikah di Polandia memutuskan untuk menjalani perawatan in vitro (fertilisasi in vitro). Ada banyak alasan untuk ini. Kadang-kadang ini adalah kepercayaan agama karena Gereja Katolik menentang penggunaan teknik reproduksi berbantuan. Seringkali juga ketidaktahuan. Dokter umum, terutama di kota kecil, tidak memberi tahu pasiennya bahwa meskipun tidak subur, mereka mungkin memiliki kesempatan untuk memiliki bayi. Mereka, yang ditinggalkan sendiri, menyerah memiliki anak atau mulai berkeliaran di sekitar 18 pusat yang melakukan prosedur seperti itu di Polandia. Tidak tahu mana yang memiliki prestasi terbaik, mereka membuang waktu, kesabaran, dan uang. Namun, paling sering, pasangan tidak memutuskan untuk menjalani inseminasi buatan karena kekurangan dana.

Perawatan infertilitas in vitro - dengan biaya sendiri

WHO telah mengakui infertilitas sebagai penyakit sosial. Di banyak negara Eropa, metode reproduksi berbantuan disubsidi atau diganti sepenuhnya. Di Polandia, kami harus membayar hampir semuanya dari kantong kami sendiri - untuk obat-obatan, tes, kunjungan, dan seluruh prosedur. Ini memberikan jumlah sekitar 9 ribu. PLN, tetapi biayanya biasanya lebih tinggi, karena upaya pertama seringkali tidak berhasil. Dan prosedurnya harus diulang, terkadang beberapa kali. Anda membayar di lembaga swasta dan negara, sedikit lebih murah di lembaga negara bagian.
Calon orang tua yang putus asa sering mengambil pinjaman untuk memiliki anak. Mereka merasa tertipu oleh negara, karena mereka membayar pajak, premi asuransi dan tidak mendapatkan imbalan apa pun. Orang-orang yang kesal menulis di internet bahwa uang mereka menutupi biaya pengobatan penyakit "atas permintaan sendiri", seperti kanker paru-paru pada perokok berat atau kanker hati pada pecandu alkohol, dan tidak ada yang peduli dengan penyakit mereka tanpa kesalahan.

Darimana datangnya infertilitas

Infertilitas didefinisikan sebagai pasangan yang melakukan hubungan seks tanpa kondom dua atau tiga kali seminggu, namun wanita tersebut tidak hamil dalam setahun. Dokter memperkirakan sekitar 30 persen. penyebab masalah kesuburan terletak pada wanita dan juga pada pria. Sekitar 30 persen. kasus dikatakan infertilitas perkawinan ("kesalahan" terletak di kedua sisi) dan pada 10-14 persen kasus tidak dapat dijelaskan sebagai penyebab infertilitas.
Kesuburan seorang wanita menurun seiring bertambahnya usia, karena seiring berjalannya waktu, semakin banyak siklus anovulasi. Pada pria, kondisi air mani memburuk (dilaporkan oleh WHO). Semakin sedikit sperma dalam ejakulasi, dan terlebih lagi, kualitasnya lebih buruk, kurang mobilitas, dapat hidup, dan dengan cacat struktur.

Penyebab infertilitas

Pada wanita itu

gangguan ovulasi atau anovulasi (termasuk sindrom ovarium polikistik dan gangguan endokrin lainnya),
obstruksi saluran tuba,
endometriosis,
cacat bawaan atau didapat dari organ reproduksi (misalnya adhesi intrauterine, fibroid),
gangguan imunologis (termasuk lendir serviks yang bermusuhan dengan sperma, adanya antibodi yang menghambat pembuahan dan implantasi embrio),
embrio endometrium bermusuhan,
minum obat yang mengganggu siklus menstruasi.

Pada pria itu

varises dari korda spermatika,
infeksi reproduksi dan sistemik (misalnya gondongan pada anak laki-laki),
kriptorkismus (kurangnya testis di skrotum),
torsi testis di sekitar korda spermatika,
cedera testis, skrotum terlalu panas,
terhalangnya jalur keluar sperma,
gangguan hormonal,
ejakulasi retrograde (air mani mengalir ke kandung kemih)
kemoterapi dan radioterapi, minum obat tertentu,
pengaruh lingkungan (misalnya kontak dengan logam berat).

Infertilitas sekunder

Seorang wanita yang sudah melahirkan mungkin mengalami kesulitan untuk hamil lagi. Ini terjadi, misalnya, karena:

dia lebih tua;
peradangan pascapartum atau prosedur pembedahan telah menyebabkan perlengketan pada organ reproduksi;
setelah melahirkan, disertai pendarahan yang banyak, keseimbangan hormonal terganggu;
jumlah sperma menurun dan kualitas sperma suami saya menurun (karena dia memiliki pekerjaan yang merugikan).

Bisa juga anak pertama hanyalah pasangan - mereka berdua memiliki cacat genetik yang membuatnya tidak mungkin untuk mempertahankan kehamilan, tetapi itu memanifestasikan dirinya dalam 25 persen. keturunannya dan pada kehamilan pertamanya itu mungkin tidak akan diketahui dengan sendirinya. Masalah genetik juga bisa dicurigai jika seorang wanita telah melahirkan anak pertamanya dan kemudian mengalami keguguran beberapa kali berturut-turut.

Penyebab infertilitas mungkin terlihat sepele

Jarang, tetapi kebetulan pasangan tidak keluar, karena, misalnya, mereka tidak dapat menghitung hari subur, karena mereka menganut prinsip pantang (semakin kita kurang mencintai satu sama lain, semakin baik kualitas benih?!). Kemudian pembicaraan langsung dengan dokter sudah cukup dan wanita tersebut biasanya hamil.
Alasan masalah konsepsi juga ... jiwa. Stres dan depresi yang terus-menerus - mungkin disebabkan oleh upaya berulang kali yang gagal untuk hamil - mengganggu sekresi hormon yang mengontrol kerja ovarium dan testis. Dokter memperkirakan bahwa psikoterapi memiliki efek positif pada sekitar 1/3 kasus infertilitas perkawinan. Namun, hanya 6-15 persen yang mengalami masalah tersebut. pasangan yang menghadiri klinik kesuburan. Sisanya harus diuji. Ada banyak sekali, tetapi Anda tidak selalu harus melalui semuanya.

Diagnosis infertilitas

Di klinik kesuburan, pria tersebut diperiksa terlebih dahulu. Untuk alasan sederhana - ini membutuhkan lebih sedikit penelitian. Calon ayah memiliki tes kualitas air mani, dan jika perlu, tes laboratorium darah, pemeriksaan hormon darah, pemindaian ultrasound, dan kariotipe (set kromosom). Terkadang tes juga dilakukan untuk mengetahui adanya antibodi yang menyerang sperma Anda sendiri. Jika tidak ada sperma di dalam air mani, biopsi testis dilakukan.
Calon ibu harus menjalani lebih banyak tes dan lebih rumit. Ini dimulai dengan pemeriksaan ginekologi, penilaian kesehatan umum, dan analisis darah. Ini diperiksa apakah seorang wanita sedang berovulasi dan kapan. Dokter juga memerintahkan untuk memeriksa tingkat hormon pada hari-hari siklus dan ultrasound transvaginal. Dia juga dapat mengarahkan Anda ke tes lain. Histerosalpingografi adalah penilaian bentuk rahim dan patensi saluran tuba berdasarkan sinar-X. Informasi serupa disediakan oleh histerosalpingosonografi yang dilakukan dengan menggunakan ultrasound. Laparoskopi adalah pemeriksaan rahim, ovarium, dan saluran tuba menggunakan laparoskop yang dimasukkan ke dalam rongga perut.

Perawatan infertilitas - inseminasi

Jika tes ini tidak menunjukkan adanya penyimpangan, pasangan menjalani apa yang disebut tes postcoital. Ini melibatkan pemeriksaan lendir serviks beberapa jam setelah hubungan intim. Ini bisa menjadi penghalang sperma. Kemudian pasangan bisa mendapatkan keuntungan dari inseminasi intrauterine. Indikasi untuk perawatan ini juga parameter sperma yang berkurang. Ini juga digunakan saat menggunakan sperma beku dari donor atau pasangan, jika penyebab infertilitas tidak dapat ditentukan atau pasangan tidak dapat berhubungan seks, misalnya karena kecacatan.
Kondisi untuk inseminasi adalah patensi tuba falopi. Pasangan tersebut juga harus lulus tes bakteriologis dan virologi (HIV, hepatitis B dan C, WR).
Sebelum prosedur itu sendiri, Anda harus mengamati pengekangan 2- atau 4 hari. Kemudian, saat wanita itu berovulasi, pasangannya, setelah melakukan masturbasi, memberikan sperma ke dalam wadah yang steril.
Sebelum inseminasi, air mani dibersihkan dan menjalani perawatan khusus, berkat parameternya yang ditingkatkan.
Dengan menggunakan kateter dan semprit khusus, mereka diberikan langsung ke dalam rahim. Dari sana, sperma bergerak ke bola tuba falopi, tempat sel telur dibuahi. Peluang hamil pertama kali adalah 5-19 persen.

Pengobatan in vitro dan in vitro infertility (IVF)

Cara pembuahan ini disebut sebagai “in vitro” yang artinya “dalam gelas”. Ini digunakan ketika seorang wanita tidak memiliki saluran tuba atau tersumbat; ketika ovulasi terganggu dan folikel Graafian tidak keluar dari sel telur yang matang; pada kasus sindrom ovarium polikistik atau endometriosis yang parah dan tidak diobati. IVF juga digunakan jika air mani pria memiliki sedikit sperma motil dan tidak mungkin dilakukan inseminasi intrauterin. Dokter juga merekomendasikan teknik ini kepada pasangan yang telah menanti-nanti untuk memiliki bayi selama beberapa tahun dan sulit untuk menentukan penyebabnya.
Pertama, seorang wanita perlu menjalani stimulasi hormonal pada ovarium - biasanya dia mendapat suntikan hormon. Saat sel telur sudah matang, dokter melakukan tusukan (tusukan dengan jarum khusus pada vesikula Graaf), masuk melalui kubah vagina. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali ultrasound, biasanya dengan bius total. Karena banyak telur biasanya matang selama stimulasi hormonal, dokter biasanya mengumpulkan beberapa hingga selusin telur sekaligus. Mereka pergi ke cairan nutrisi khusus. Sperma pasangan kemudian ditambahkan ke dalamnya. Setelah kurang lebih 18 jam, dokter akan memeriksa apakah pembuahan telah terjadi atau belum. Paling sering dari 60 hingga 80 persen. sel telur dibuahi oleh sperma.
48-72 jam setelah tusukan, ketika embrio dibagi menjadi 2-8 blastomer (sel), embrio dimasukkan langsung ke dalam rongga rahim menggunakan kateter. Pada wanita yang lebih muda, tanpa riwayat medis yang memberatkan, dokter memasukkan 1-2 embrio ke dalam rahim. Yang lebih tua dan mereka yang gagal dalam siklus fertilisasi in vitro - 3. Intinya adalah untuk meningkatkan kemungkinan implan embrio di dalam rahim. Kebetulan semua embrio menerima dan menjadi kembar dunia (18%) atau kembar tiga (4%).
Embrio yang tersisa dibekukan dalam nitrogen cair untuk digunakan jika upaya in vitro pertama tidak berhasil (20-40% berhasil).

Penting

Berkat metode IVF di AS, 10.000 bayi lahir setiap tahun. anak-anak, di Eropa Barat - sekitar 8 ribu. Di sini, gadis pertama dari IVF lahir pada tahun 1987 di Institut Obstetri dan Penyakit Wanita, Universitas Kedokteran Białystok. Sejak itu, lebih dari 2.000 anak telah lahir di Polandia. anak tabung reaksi.

Perawatan infertilitas - mikromanipulasi

Dengan kata lain, injeksi intrasitoplasma (ICSI) digunakan ketika penyebab infertilitas adalah berkurangnya parameter sperma atau sejumlah kecil atau kualitas sel telur yang dipertanyakan yang dikumpulkan selama tusukan.
Jika produksi sperma dipertahankan di testis, tetapi air mani tidak ada (misalnya vas deferens yang terhalang, ejakulasi retrograde ke dalam kandung kemih), kadang-kadang biopsi testis atau epididimis mungkin diperlukan untuk mendapatkan sperma. Itu dilakukan dengan anestesi umum. Kadang-kadang bahan yang terkumpul dicari di laboratorium untuk waktu yang lama untuk akhirnya mengeluarkan sperma terbaik (kadang-kadang dimungkinkan untuk memilih hanya satu).
Metode ICSI terdiri dari memasukkan satu sperma ke dalam sel telur yang dikumpulkan dengan mikropipet. Ini diperkenalkan dengan menusuk selubung transparan ke dalam sitoplasma sel telur. Sisanya seperti pada metode in vitro. Efektivitas ICSI diperkirakan 30-90 persen.

Kehamilan setelah IVF

Kira-kira dua minggu setelah embrio dimasukkan ke rahim, wanita tersebut harus menjalani tes darah untuk menunjukkan apakah dia hamil. Namun, pemeriksaan ini tidak selalu memprediksi perkembangan kehamilan yang normal. Untuk meningkatkan kemungkinan implantasi embrio dan masa kehamilan yang tepat, seorang wanita harus menerima obat penunjang bahkan sebelum memberikan embrio dan selama tiga bulan pertama setelah pembuahan.
Wanita hamil yang menjalani konsepsi buatan paling sering melahirkan tepat waktu. Terkadang, terutama dengan yang disebut kehamilan ganda yang mereka lahirkan lebih awal. Beberapa memilih untuk menjalani operasi caesar.

Bank semen

Ketika seorang pria tidak menghasilkan sperma atau mereka tidak dapat membuahi sel telur (bahkan selama manipulasi mikro) atau merupakan pembawa cacat genetik yang menyebabkan, misalnya, ketidaksuburan atau keguguran pada pasangan, atau jika ada kemungkinan tinggi untuk menularkan cacat tersebut kepada keturunan - pasangan dapat memperoleh manfaat dari air mani disimpan di bank khusus (ada tiga di Polandia).
Pendonor sperma harus berusia maksimal 35 tahun, tidak menggunakan stimulan (rokok, alkohol, obat-obatan), memiliki anak sendiri, sehat, berpendidikan minimal menengah dan berpenampilan menarik. Itu harus menjalani tes komprehensif (termasuk penyakit menular seksual).

Peringatan!

Setelah keguguran, pasangan harus menunggu tiga sampai enam bulan sebelum mencoba hamil lagi. Tubuh wanita pasti punya waktu untuk pulih.
Pasangan yang sudah memiliki anak dari siklus fertilisasi in vitro dapat menyerahkan sisa embrio yang dibekukan dan menyumbangkannya ke pasangan infertil lainnya.