Peritoneum adalah membran serosa yang melapisi permukaan bagian dalam rongga perut dan panggul, dan juga menutupi organ dalam di dalamnya. Peritonitis adalah keadaan darurat medis dan membutuhkan intervensi bedah segera. Apa penyebab dan gejala peritonitis? Bagaimana pengobatannya? Apa komplikasinya?
Peritoneum secara fisiologis merupakan lingkungan yang steril, ketika bakteri dari saluran pencernaan, iritan, benda asing atau cairan fisiologis seperti darah, urin, empedu atau cairan pankreas masuk ke dalamnya, peritonitis dapat berkembang, yang merupakan ancaman langsung bagi kehidupan manusia dan membutuhkan intervensi medis yang mendesak.
Peritoneum: konstruksi
Di tubuh manusia, peritoneum terdiri dari dua plak. Yang pertama adalah peritoneum parietal (yang menutupi dinding perut dari dalam), yang kedua adalah peritoneum viseral (menutupi organ yang terletak di rongga perut dan panggul).
Mesenterium adalah tempat peritoneum parietal terhubung dengan peritoneum viseral.
Rongga peritoneum adalah ruang alami di antara insang peritoneum yang diisi dengan sejumlah kecil cairan.
Kondisi yang melibatkan produksi dan akumulasi asites berlebih disebut asites.
Peritoneum: tusukan pada rongga peritoneum
Paracentesis, atau tusukan rongga peritoneum, adalah tes diagnostik yang melibatkan pengumpulan cairan asites untuk diperiksa. Ini juga dapat dilakukan untuk mengurangi ketegangan pada integumen dan mengurangi ketidaknyamanan pasien yang menderita asites.
Sebelum memulai prosedur, perlu dilakukan palpasi perut pasien, tentukan batas keberadaan cairan, dan tentukan lokasi tusukan.
Jika terjadi kesulitan, disarankan untuk melakukan USG rongga perut dengan radiologi menandai tempat jarum harus dimasukkan.
Sebelum prosedur, Anda harus mencuci dan mendisinfeksi tangan secara menyeluruh, mengenakan sarung tangan steril, dan mendisinfeksi tempat tusukan.
Penggunaan anestesi lokal tidak diperlukan, tetapi akan meningkatkan kenyamanan pasien selama prosedur berlangsung.
Tusukan dilakukan dengan jarum tegak lurus dengan permukaan kulit, biasanya 1/3 dari jarak antara iliaka kiri atau kanan atas dan pusar.
Cairan asites yang terkumpul harus dikirim ke laboratorium untuk uji dasar dan kultur cairan pada media aerobik dan anaerobik.
Dalam kasus keluarnya cairan asites selama asites, perlu dicatat jumlah pasti cairan yang diperoleh dan memutuskan kemungkinan transfusi albumin.
Peritoneum: organ di dalam dan di luar peritoneum
Organ-organ di dalam rongga perut manusia dibagi menurut posisinya dalam kaitannya dengan peritoneum, menjadi organ intraperitoneal dan organ ekstraperitoneal.
Organ intraperitoneal meliputi bagian kerongkongan, lambung, bagian dari duodenum, usus kecil (jejunum dan ileum), hati dan kandung empedu, usus buntu, bagian dari usus besar (sekum, usus besar transversal, kolon sigmoid), limpa, rahim, dan ovarium serta saluran tuba. Mereka sepenuhnya tertutup oleh lamina peritoneum visceral.
Di sisi lain, organ ekstraperitoneal termasuk kandung kemih, ginjal dan ureter, kelenjar adrenal, pankreas, bagian dari duodenum dan fragmen usus besar (kolon asendens, kolon desendens, bagian rektum).
Baca juga: NYERI PERUT - Apa artinya sakit perut? ABDOMEN AKUT: penyebab, gejala dan pengobatan yang disebut sakit perut akut Sakit perut pada anak-anak: penyebab, diagnosis, pengobatanPeritonitis
Peritonitis adalah penyebab umum dari perut akut. Hal ini paling sering disebabkan oleh adanya cairan yang terkontaminasi di rongga peritoneum atau masuknya patogen dan iritan.
Ada beberapa divisi peritonitis, yang paling populer adalah primer dan sekunder, akut dan kronis, terbatas dan menyebar, serta menular dan kimiawi.
Sejauh ini yang paling umum adalah peritonitis purulen sekunder akut.
Gejala klinis yang ditimbulkan oleh pasien meliputi:
- sakit perut parah yang terus-menerus
- peningkatan tonus otot perut
- perut kembung
- penghapusan peristaltik usus
- gangguan buang air besar
- mual
- muntah
- demam
- panas dingin
Pasien paling sering gelisah, pucat dan berkeringat. Mereka sering bernapas, memiliki detak jantung yang cepat, dan tekanan darah rendah.
Nyeri perut memburuk saat bergerak, oleh karena itu khas penderita peritonitis, posisi berdiri diam, menyamping dengan tungkai bawah tertekuk.
Peritonitis: penyebab
Penyebab paling umum dari peritonitis termasuk gangguan pada saluran pencernaan, dipersulit dengan menuangkan makanan ke dalam rongga peritoneum, biasanya dalam perjalanan apendisitis akut, perforasi ulkus lambung atau duodenum, nekrosis usus yang disebabkan oleh emboli atau trombus dari pembuluh mesenterika, trauma atau pembedahan.
Peritonitis juga bisa disebabkan oleh peradangan pada pelengkap, penyakit saluran empedu, dan penyakit pankreas. Kebetulan peritonitis terjadi tanpa jeda yang jelas dalam kelangsungan saluran pencernaan dan sumber infeksi yang jelas - maka itu disebut peritonitis spontan.
Gejala peritoneal
Gejala peritoneal ditunjukkan oleh pasien yang mengalami iritasi atau peradangan pada peritoneum. Mereka harus diperiksa pada setiap pasien yang datang ke dokter karena sakit perut yang parah, yang sering disertai dengan gangguan gas dan tinja, mual, muntah, dan peningkatan tonus otot dinding perut anterior (disebut papan seperti perut). Di antara gejala peritoneal, gejala Blumberg, Rovsing dan Jaworski menonjol.
- Gejala Blumberg
Tes gejala Blumberg dilakukan dengan pasien berbaring telentang. Ini terdiri dari menekan dalam-dalam dinding perut pasien dengan ujung jari dan dengan cepat merobeknya ke atas. Gejala positif digambarkan saat nyeri terjadi saat tekanan pada jari tiba-tiba dilepaskan.
- Gejala keliling
Studi tentang gejala Rovsing dilakukan dengan pasien berbaring telentang. Ini terdiri dari secara perlahan menekan dinding perut pasien dengan ujung jari, memindahkannya dari fosa iliaka kiri ke area hipokondrium kiri. Tujuan dari tes ini adalah untuk meningkatkan tekanan gas yang ada di usus besar dan meregangkannya.
Gejala Keliling yang positif digambarkan sebagai timbulnya nyeri hebat di daerah fosa iliaka kanan, yang dapat mengindikasikan apendisitis dan memerlukan diagnosis lebih lanjut nyeri perut ke arah ini.
- Gejala Jaworski
Pemeriksaan gejala Jaworski dilakukan dengan pasien berbaring telentang. Ini terdiri dari mengangkat tungkai kanan bawah yang diluruskan di sendi lutut, menekan dinding perut pasien di area fosa iliaka kanan dan secara bertahap, perlahan-lahan menurunkan tungkai.
Gejala positif Jaworski dijelaskan saat nyeri muncul saat menurunkan tungkai. Ini mungkin menunjukkan radang usus buntu, dan pasien dengan gejala seperti itu memerlukan diagnosis lebih lanjut dari sakit perut ke arah ini.
Peritonitis: penyebab
Kandungan pencernaan yang dilepaskan dari saluran pencernaan mengiritasi peritoneum dan menyebabkan reaksi peradangan. Cairan eksudatif yang kaya protein mulai menumpuk di rongga peritoneum.
Bergantung pada kondisi kesehatan pasien dan efisiensi sistem kekebalannya, proses inflamasi mungkin terbatas pada peritoneum (peritonitis terbatas berkembang) atau menyebar (ini disebut peritonitis purulen difus) dan melibatkan organ jauh dengan menyebarkan bakteri melalui pembuluh darah, menyebabkan akibatnya menjadi sepsis dan sindrom kegagalan multi-organ.
Peritonitis: komplikasi
Peritonitis adalah keadaan kondisi langsung yang mengancam nyawa dan membawa banyak komplikasi serius, oleh karena itu sangat penting untuk mendiagnosis dan menerapkan pengobatan yang efektif dengan cepat, akurat, biasanya dengan pembedahan.
Komplikasi peritonitis yang paling umum termasuk komplikasi lokal seperti abses intraperitoneal dan adhesi (yang dapat menyebabkan perkembangan obstruksi usus) dan sepsis, serta sindrom kegagalan multi-organ, yang dapat menyebabkan kematian.
Peritonitis difus
- gejala
Gejala yang paling sering muncul pada pasien dengan peritonitis difus meliputi mual, muntah, dan nyeri perut. Seiring berjalannya waktu, gas dan tinja berhenti bekerja, perut menjadi lebih sakit, kembung dan tegang, dan gerakan peristaltik menjadi lebih sulit untuk didengar.
Karena rasa sakit yang meningkat, pasien berbaring di tempat tidur dalam satu posisi, dengan tungkai bawah ditekuk di sendi pinggul dan lutut, yang mengurangi ketegangan otot perut. Gejala peritoneal muncul dan perut menjadi papan.
Pasien harus dirawat di rumah sakit dan diperiksa dengan cermat, karena tanpa intervensi medis dan perawatan yang tepat, kesehatan pasien dapat memburuk dengan cepat, menyebabkan dehidrasi, penurunan tekanan darah, takikardia, dan gangguan irama jantung.
Peritonitis difus yang salah diagnosis dan tidak diobati dapat menyebabkan syok septik, yang merupakan keadaan darurat medis.
- diagnostik
Setiap pasien yang dicurigai dokter mencurigai adanya peritonitis difus harus menjalani tes darah laboratorium secepat mungkin.
Diagnosis yang benar harus ditunjukkan dengan peningkatan parameter peradangan (leukositosis, CRP, prokalsitonin) dan gangguan pada keseimbangan air dan elektrolit (terutama kadar natrium dan kalium dalam darah yang abnormal).
Tes pencitraan yang diperlukan yang harus dilakukan pada setiap pasien dengan sakit perut parah termasuk sinar-X dan ultrasonografi rongga perut.
Mereka mengkonfirmasi ada atau tidaknya perforasi gastrointestinal (gas di bawah kubah diafragma), obstruksi gastrointestinal (beberapa tingkat cairan di usus terlihat), atau pankreatitis akut atau kolesistitis akut sebagai sumber peritonitis.
- diferensiasi
Diagnosis peritonitis difus tidak mudah bahkan untuk dokter yang berpengalaman.Nyeri perut yang parah harus selalu dibedakan dari penyakit perut akut, usus buntu, serta kondisi ginekologi, seperti torsi atau ruptur atau kehamilan ektopik kista ovarium.
Nyeri perut, mual, muntah dan gangguan gerak peristaltik juga dapat terjadi selama pankreatitis akut atau kolesistitis akut. Orang harus ingat tentang orang tua, terutama mereka yang menderita diabetes, yang peritonitisnya mungkin bergejala ringan.
- pengobatan
Perawatan untuk peritonitis difus tergantung pada penyebab yang menyebabkannya. Paling sering, merupakan prosedur pembedahan akibat terjadinya perforasi gastrointestinal dan kebocoran isi makanan ke dalam rongga peritoneum, didukung oleh terapi antibiotik dengan spektrum aktivitas yang luas.
Peritonitis bakterial spontan
Peritonitis bakteri spontan (SBP) adalah kondisi langka yang disebabkan oleh infeksi bakteri pada cairan asites yang terakumulasi di rongga peritoneum.
Ini adalah komplikasi yang sering terjadi pada orang yang menderita asites, paling sering disebabkan oleh bakteri dari saluran pencernaan manusia: E. coli, cocci gram positif (Enterococcus faecalis), Serratia dan patogen genera Klebsiella, Proteus dan Pseudomonas.
- diagnosa
Gejala paling umum yang disajikan oleh pasien dengan peritonitis bakterial idiopatik termasuk demam, menggigil, kurang nafsu makan dan sakit perut.
Penting untuk melakukan tes pencitraan dan memeriksa apakah ada sumber infeksi yang terlihat di dalam rongga perut, yang merupakan kondisi untuk diagnosis peradangan spontan (dengan adanya perforasi atau abses peritoneal, ini disebut peritonitis sekunder).
Selama pemeriksaan fisik, dokter menentukan adanya gejala peritoneal. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pengumpulan cairan asites untuk pemeriksaan laboratorium dan untuk melakukan kultur bahan secara aerobik dan anaerobik.
Kehadiran lebih dari 250 neutrofil (neutrofil) dalam 1 mm3 cairan menegaskan kecurigaan awal.
- pengobatan
Pengobatan paling efektif untuk peritonitis bakterial idiopatik adalah penggunaan antibiotik spektrum luas. Rawat inap dan pemberian obat intravena paling sering diperlukan. Terapi menggunakan antibiotik sefalosporin generasi ke-3 (misalnya sefotaksim) atau antibiotik fluoroquinolon (misalnya ciprofloxacin)
- prognosa
Terjadinya peritonitis bakterial spontan secara signifikan memperburuk prognosis pasien asites.
Diferensiasi peritonitis bakterial spontan dan sekunder berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium cairan asites ("Interna Szczeklika. Manual penyakit dalam")
| ITITALISME BAKTERI SPLENDID | ITITALISME BAKTERI SEKUNDER | |
| Neutrofil (dalam mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukosa (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Protein (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakteri | Aerobik (biasanya 1 patogen) | Aerobik dan anaerobik (flora campuran) |
Peritonitis tuberkulosis
Peritonitis tuberkulosis adalah penyakit yang sangat langka. Biasanya tidak hanya mempengaruhi peritoneum, tetapi juga organ lain dari saluran pencernaan dan sulit untuk didiagnosis bahkan oleh dokter yang berpengalaman.
Gejala khas tuberkulosis gastrointestinal tidak dijelaskan dalam literatur. Pasien mungkin mengalami penurunan berat badan yang tidak disengaja, kehilangan nafsu makan, diare, sakit perut, demam dan asites.
Peritonitis aseptik (kimiawi)
Peritonitis kimiawi disebabkan oleh efek iritasi suatu zat pada serosa yang disertai dengan reaksi inflamasi dalam tubuh.
Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah kebocoran empedu (peritonitis bilier), cairan lambung, cairan pankreas, urine, feses atau darah ke dalam rongga peritoneum yang steril, akibat terganggunya saluran cerna, saluran pencernaan atau pembuluh darah.
Jangan lakukan ituPeritonitis - Jangan minum obat penghilang rasa sakit
Segera setelah gejala peritonitis muncul, ambulans harus dihubungi sesegera mungkin. Sampai konsultasi medis, seseorang tidak boleh minum obat (penghilang rasa sakit atau diastolik) sendiri, karena dapat mengaburkan gambaran penyakit, dan dengan demikian menunda diagnosis dan pengobatan yang tepat.
