Neoplasma ginjal adalah kelompok penyakit yang luas dengan berbagai jalur. Masalah terpenting yang harus diselesaikan dalam diagnosis kanker ginjal adalah sifat lesi yang terdeteksi - jinak atau ganas. Apa jenis kanker ginjal yang paling umum? Apa saja gejala kanker ginjal? Bagaimana tumor ginjal didiagnosis dan dirawat?
Daftar Isi:
- Tumor ginjal - informasi umum
- Tumor ginjal - penyebabnya
- Tumor ginjal - gejala
- Tumor ginjal - diagnosis
- Kanker ginjal - pengobatan
- Neoplasma jinak ginjal
- Neoplasma ganas ginjal
Tumor ginjal bisa jinak atau ganas. Penatalaksanaan dan prognosis kanker ginjal berbeda tergantung pada jenis kanker yang didiagnosis. Neoplasma jinak ginjal biasanya tidak menimbulkan banyak kekhawatiran dan dalam banyak kasus hanya memerlukan observasi. Namun, kecurigaan adanya tumor ginjal yang ganas memerlukan diagnosis yang menyeluruh dan implementasi pengobatan yang tepat.
Tumor ginjal - informasi umum
Diagnosis lesi neoplastik biasanya menjadi perhatian utama pasien. Tidak ada bedanya dalam kasus kanker ginjal - diagnosis semacam itu dikaitkan dengan ketidakpastian mengenai perlunya menjalani tes diagnostik dan proses pengobatan.
Namun, perlu diketahui bahwa kanker ginjal adalah sekelompok lebih dari selusin penyakit dengan program dan prognosis yang sangat beragam. Tidak ada metode universal untuk mendiagnosis atau mengobati kanker ginjal; setiap kasus dirawat secara individual tergantung pada jenis lesi, stadium penyakit dan kemungkinan komplikasinya.
Neoplasma ginjal dibagi menjadi dua kelompok utama: neoplasma jinak dan ganas.
- Ciri khas tumor jinak adalah pertumbuhan yang lambat dan pemisahan yang baik dari jaringan sekitarnya. Contoh neoplasma jinak ginjal adalah: adenoma eosinofilik (onkositoma Latin), angiomiolipoma (Latin sebagai AML) atau papiloma. Tumor jinak tidak membentuk metastasis jauh ke organ lain. Banyak tumor ginjal jinak yang hanya membutuhkan observasi rutin. Pengangkatan tumor jinak dapat diindikasikan ketika tumor menjadi besar atau menyebabkan gejala klinis.
- Neoplasma ganas ginjal ditandai dengan jalur yang lebih agresif. Sel mereka berkembang biak lebih cepat dan menyerang struktur di dekatnya. Tumor ganas juga mampu membentuk metastasis jauh. Neoplasma ganas ginjal yang paling umum pada populasi orang dewasa adalah kanker ginjal. Keganasan ginjal yang paling umum pada anak-anak adalah nefroblastoma janin, yang juga dikenal sebagai tumor Wilms.
Dalam proses diagnosis kanker ginjal, perlu dijawab pertanyaan kunci: apakah itu penyakit jinak atau ganas? Sifat neoplasma yang terdeteksi merupakan faktor utama yang menentukan prosedur pengobatan lebih lanjut.
Alat diagnostik terpenting dalam neoplasma ginjal adalah tes pencitraan: ultrasound, computed tomography, dan pencitraan resonansi magnetik rongga perut. Dalam beberapa kasus, pengujian tambahan juga perlu dilakukan.
Tumor jinak dan ganas memiliki ciri-ciri yang memungkinkan diferensiasi awalnya dalam tes pencitraan. Sayangnya, dalam beberapa kasus, tidak mungkin membuat diagnosis yang andal hanya berdasarkan tes pencitraan. Kemudian diperlukan pemeriksaan histopatologi dari fragmen tumor. Bahan untuk penelitian dapat diperoleh selama biopsi atau sebagai hasil dari operasi pengangkatan tumor.
Mengetahui jenis kanker ginjal tertentu memungkinkan Anda memilih jenis prosedur yang paling optimal.
Dua jalur terapeutik dasar pada kanker ginjal adalah: pengobatan konservatif (observasi, kemungkinan pengobatan simptomatik) dan pengobatan bedah (prosedur bedah dengan derajat yang berbeda-beda).
Dalam beberapa kasus, perawatan bedah invasif minimal juga dimungkinkan. Contoh terapi semacam itu adalah penutupan (disebut embolisasi) pembuluh darah yang memasok tumor.
Baca juga: Kanker: Jinak atau Ganas?
Tumor ginjal - penyebabnya
Mengapa tumor ginjal muncul? Dalam banyak kasus, kami tidak tahu jawaban atas pertanyaan ini. Setiap kanker ginjal berkembang di bawah perbanyakan sel yang tidak terkendali. Dalam banyak kasus, ini adalah fenomena yang ditentukan secara genetik.
Beberapa tumor ginjal dapat terjadi sebagai bagian dari sindrom penyakit lainnya. Misalnya, karsinoma sel ginjal dapat berkembang selama sindrom von Hippel-Lindau. Ini adalah kondisi genetik yang mengarah pada perkembangan berbagai jenis kanker (terutama hemangioma sistem saraf pusat, kanker ginjal, dan tumor kelenjar adrenal).
Di sisi lain, angiomiolipoma ginjal adalah lesi khas penyakit lain yang ditentukan secara genetik - tuberous sclerosis.
Akan tetapi, harus diingat bahwa meskipun tumor ginjal dapat berkembang karena kelainan genetik, kebanyakan tumor tersebut muncul secara spontan dan tidak terkait dengan sindrom lain.
Baca juga: Kanker dan gen. Neoplasma herediter. Periksa apakah Anda berisiko
Penelitian tentang faktor risiko kanker ginjal terutama berfokus pada tumor ginjal ganas yang paling umum - kanker ginjal. Telah dibuktikan bahwa merokok, obesitas, hipertensi dan cuci darah jangka panjang merupakan faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya kanker ginjal.
Tumor ginjal - gejala
Banyak kanker ginjal tidak menimbulkan gejala klinis apa pun, terutama pada tahap awal penyakit. Sebagian besar (bahkan 60-70%) perubahan ginjal terdeteksi secara kebetulan, misalnya saat pemeriksaan USG perut dilakukan untuk indikasi lain.
Tumor organ asimtomatik yang terdeteksi secara tidak sengaja disebut insidentaloma dalam pengobatan. Visibilitas jenis perubahan ini membutuhkan keputusan tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya. Bergantung pada ukuran dan karakteristik tumor pada pencitraan, hanya observasi atau permulaan pengobatan yang dapat diindikasikan.
Gejala kanker ginjal paling sering muncul sebagai akibat dari peningkatan ukuran tumor. Salah satu gejala yang paling umum adalah nyeri di sisi batang tubuh atau di daerah pinggang.
Tumor dengan ukuran yang cukup besar dapat teraba di rongga perut. Dalam beberapa kasus, juga memungkinkan untuk memperbesar lingkar perut.
Pertumbuhan tumor apapun adalah hasil dari perbanyakan sel tumor secara intensif. Sebagai hasil dari proses ini, jaringan tumor memiliki kebutuhan nutrisi yang tinggi yang disuplai oleh darah.
Adanya pembuluh darah pada tumor ginjal dapat menyebabkan adanya darah pada urin. Gejala ini disebut hematuria. Darah dalam urin dapat dilihat dengan mata telanjang - kita berbicara tentang makrohematuria.
Sejumlah kecil darah juga bisa masuk ke urin, yang tidak berubah warna dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis. Situasi ini disebut mikrohematuria.
Perdarahan tumor adalah gejala yang sangat umum dari angiomiolipoma ginjal. Kehilangan darah yang kronis bahkan dalam jumlah kecil dalam urin dapat menyebabkan anemia (anemia). Dalam kasus yang ekstrim, pendarahan ke dalam tumor bisa menjadi berat, menyebabkan hilangnya sejumlah besar darah secara tiba-tiba. Situasi seperti itu selalu membutuhkan intervensi cepat.
Salah satu fungsi penting ginjal adalah mengatur tekanan darah. Proses ini dimediasi oleh renin, hormon yang diproduksi di ginjal. Renin merupakan salah satu faktor yang bertanggung jawab terhadap peningkatan tekanan darah. Perkembangan kanker ginjal dapat mengganggu regulasi sekresi renin dan menyebabkan perkembangan hipertensi arteri.
Keganasan ginjal yang paling umum adalah kanker ginjal. Ini adalah kanker yang dapat menyebabkan gejala klinis tertentu. Karena kanker ginjal cenderung menyusup dan menekan pembuluh darah, gejalanya mungkin berhubungan dengan terhalangnya aliran keluar vena (terutama dari tubuh bagian bawah).
Stagnasi darah vena di ekstremitas bawah dapat dimanifestasikan oleh pembengkakannya. Gejala khas pada pria juga varikokel.
Keganasan ginjal dapat menyebabkan gejala sistemik. Inilah yang disebut "Bendera merah", menunjukkan perlunya diagnosa onkologi. Gejala kanker stadium lanjut yang paling umum adalah penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, adanya demam kronis atau demam ringan, dan perasaan lemah yang terus-menerus.
Tumor ginjal - diagnosis
Tes pencitraan adalah alat diagnostik paling penting untuk diagnosis kanker ginjal. Struktur ginjal paling sering dinilai dengan pemeriksaan ultrasonografi (USG) pada rongga perut. Biasanya, selama pemeriksaan inilah tumor ginjal pertama kali terlihat.
Neoplasma ginjal memiliki banyak ciri yang memungkinkan diferensiasi dalam pemeriksaan ultrasonografi. Dokter yang melakukan pemeriksaan mencatat pemisahan tumor dari parenkim ginjal, penampilan dan sifat jaringan tumor, serta adanya kalsifikasi atau nekrosis pada strukturnya. Sifat suplai darah ke lesi neoplastik juga sangat penting.
Alat yang berguna untuk menilai aliran darah adalah USG Doppler. Kadang-kadang angiografi juga digunakan untuk memvisualisasikan pembuluh tumor. Jika USG tidak pasti mengenai jenis lesi, mungkin perlu dilakukan tes pencitraan tambahan - computed tomography atau magnetic resonance imaging pada rongga perut.
Pertanyaan terpenting yang harus dijawab oleh dokter yang menerjemahkan tes pencitraan adalah jenis lesi yang terdeteksi. Beberapa neoplasma memiliki penampilan yang khas sehingga penilaiannya tidak sulit. Sayangnya, dalam banyak kasus, tes pencitraan ginjal tidak cukup untuk mengklasifikasikan tumor ke dalam kategori jinak atau ganas.
Perlu juga diketahui bahwa ada kasus neoplasma jinak dan ganas yang hidup berdampingan di dalam satu ginjal. Oleh karena itu, pada beberapa kasus, perlu dilakukan pendalaman diagnosis untuk mendapatkan diagnosis yang andal.
Pemeriksaan yang menentukan sifat perubahan yang terdeteksi adalah evaluasi mikroskopis (pemeriksaan histopatologi) jaringan tumor. Bahan pemeriksaan dapat diperoleh dengan dua cara: dengan biopsi perkutan atau dengan eksisi tumor secara bedah.
Biopsi adalah tes yang tidak terlalu invasif, namun memiliki risiko hasil negatif palsu (jika jaringan diambil dengan jarum, area tumor mungkin "luput"). Sebaliknya, pemeriksaan bahan yang diperoleh selama pembedahan memungkinkan untuk mengevaluasi seluruh tumor, bukan hanya fragmennya.
Kanker ginjal - pengobatan
Saat merencanakan pengobatan kanker ginjal, ada banyak faktor yang perlu diperhatikan. Yang paling penting tentu saja adalah jenis tumor yang terdeteksi. Faktor tambahan adalah ukuran tumor, adanya gejala klinis, dan kesehatan umum pasien. Neoplasma jinak seringkali tidak memerlukan pengobatan apa pun - dalam banyak kasus, hanya pengamatan rutin yang disarankan.
Kebutuhan untuk mengangkatnya mungkin muncul saat tumor tumbuh ke ukuran yang signifikan atau menyebabkan gejala klinis (misalnya nyeri).
Perawatan utama untuk tumor ginjal ganas adalah operasi. Operasi pengangkatan tumor juga dilakukan pada kasus tumor yang "mencurigakan", yang sifatnya (jinak atau ganas) sulit untuk dinilai dalam tes pencitraan.
Bergantung pada jenis dan ukuran tumor, dua jenis operasi dasar dilakukan: nefrektomi konservatif atau radikal. Nefrektomi hemat berarti pengangkatan tumor bersama dengan bagian parenkim ginjal yang berdekatan. Tujuannya, bagaimanapun, adalah untuk meninggalkan volume ginjal yang aktif sebanyak mungkin.
Pada nefrektomi radikal, tumor harus diangkat bersama-sama dengan seluruh ginjal. Dalam beberapa situasi, mungkin juga tepat untuk mengangkat jaringan kanker terdekat lainnya (misalnya, lemak di sekitarnya, kelenjar getah bening, atau kelenjar adrenal).
Beberapa tumor ginjal mungkin memerlukan perawatan tambahan (misalnya, dengan terapi obat). Dalam kasus lesi tertentu (terutama kecil dan terletak dengan benar), teknik pengobatan invasif minimal dapat digunakan.
Contoh dari terapi tersebut adalah cryoablasi, yaitu menghancurkan jaringan tumor dengan menggunakan suhu yang sangat rendah. Prosedur lain yang digunakan pada beberapa kanker ginjal adalah embolisasi pembuluh tumor.
Embolisasi melibatkan pemasukan zat khusus ke dalam pembuluh darah, yang menyebabkan lumen pembuluh menutup. Dengan demikian, suplai darah tersumbat dan jaringan tumor iskemik mati. Embolisasi vaskular tumor digunakan, misalnya, dalam pengobatan angiomiolipoma.
Neoplasma jinak ginjal
- adenoma eosinofilik (onkositoma) ginjal
Adenoma eosinofilik ginjal juga dikenal sebagai onkositoma. Nama onkositoma berasal dari karakteristik sel pembangun tumor - onkosit. Onkositoma adalah lesi ginjal jinak.
Meskipun demikian, sulit untuk membedakan dari tumor ganas dalam studi pencitraan. Selain itu, dalam beberapa kasus, onkositoma memiliki koeksistensi fokus kanker ginjal. Untuk alasan ini, onkositoma yang dicurigai merupakan indikasi untuk operasi pengangkatan lesi. Diagnosis pasti dari neoplasma ini biasanya diperoleh dengan pemeriksaan histopatologi pasca operasi.
- adenoma ginjal
Adenoma ginjal biasanya terletak di korteks (bagian luar) organ ini. Adenoma adalah salah satu tumor ginjal jinak yang paling umum. Adenoma biasanya berukuran kecil dan jarang menimbulkan gejala klinis; mereka sering terdeteksi secara tidak sengaja dalam pemeriksaan pencitraan rongga perut.
Bergantung pada ukuran adenoma, hanya observasi atau operasi pengangkatan yang dapat diindikasikan.
- papiloma urothelial ginjal
Papiloma ginjal adalah tumor yang berkembang di epitel jalur keluarnya urin. Epitel yang melapisi saluran kemih disebut urothelium - oleh karena itu disebut urothelial papilloma. Struktur ginjal tempat papiloma dapat terbentuk adalah kelopak dan pelvis ginjal. Papiloma adalah lesi jinak, tetapi pertumbuhannya dapat menyebabkan gejala klinis - retensi urin, hematuria, dan infeksi saluran kemih. Dalam kasus seperti itu, papiloma mungkin perlu diangkat.
- angiomiolipoma ginjal
Angiomiolipoma ginjal adalah tumor jinak yang terdiri dari tiga jenis jaringan: vaskular, otot, dan jaringan adiposa. Salah satu ciri penting dari karakter angiomiolipoma adalah adanya jaringan pembuluh darah yang padat di jaringan tumor. Suplai darahnya yang kaya dapat menyebabkan perdarahan (terkadang dengan intensitas tinggi).
Saat ini, diyakini bahwa angiomiolipoma kecil hanya memerlukan observasi teratur. Dalam kasus perubahan besar, mungkin disarankan untuk menghapusnya. Salah satu metode pengobatan angiomiolipoma adalah embolisasi (penutupan) pembuluh darah yang memasok tumor.
- neoplasma jinak ginjal lainnya
Neoplasma jinak ginjal yang paling umum tercantum di atas. Namun, perlu diketahui bahwa tumor jinak lainnya juga dapat berkembang di ginjal. Diantaranya adalah fibroma, lipoma, neuroma, fibroid dan yang disebut tumor dari aparatus glomerulus (struktur ginjal yang bertanggung jawab untuk produksi renin, hormon yang mengatur tekanan darah).
Sebagian besar perubahan ini tidak bergejala dan hanya memerlukan pemantauan berkala. Jika tanda klinis muncul atau tumor berukuran signifikan, pengangkatan dapat diindikasikan.
Neoplasma ganas ginjal
- kanker ginjal
Kanker ginjal adalah tumor ganas yang paling umum dari organ ini. Kanker ginjal menyumbang sekitar 3% dari semua neoplasma ganas yang didiagnosis pada orang dewasa. Gejala kanker ginjal yang paling umum adalah nyeri di daerah pinggang dan darah di urin. Pada stadium penyakit yang lebih lanjut, gejala ini dapat disertai dengan penurunan berat badan secara tiba-tiba, demam, dan kelemahan yang nyata.
Beberapa kanker ginjal (terutama penyakit stadium rendah) tidak bergejala - tumor semacam itu dapat dideteksi sepenuhnya secara kebetulan. Metode utama pengobatan kanker ginjal adalah operasi pengangkatan tumor dengan margin jaringan sehat yang sesuai. Dalam beberapa kasus, dianjurkan untuk menggunakan terapi adjuvan (imunoterapi, kemoterapi).
Prognosis kanker ginjal tergantung pada stadium penyakit pada saat didiagnosis. Jenis histologis tumor juga penting. Ciri khas kanker ginjal adalah adanya sindrom paraneoplastik, yaitu gejala akibat perkembangan tumor di dalam tubuh.
Contoh sindrom paraneoplastik yang terjadi dalam perjalanan kanker ginjal adalah hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium darah), hipertensi dan anemia. Sindrom paraneoplastik mungkin merupakan gejala pertama kanker ginjal.
- nefroblastoma janin - tumor Wilms
Penyakit ginjal janin, juga dikenal sebagai tumor Wilms atau nefroblastoma, adalah neoplasma ganas ginjal yang paling umum ditemukan pada populasi anak. Penyakit ginjal janin paling sering menyerang anak-anak berusia antara dua dan lima tahun.
Gejala pertama tumor nefrotik biasanya adalah adanya tumor di perut. Dalam pengobatan nefroma janin, kemoterapi dan pembedahan digunakan (dalam kasus tertentu dikombinasikan dengan radioterapi).
Hasil pengobatan pada kebanyakan nefroma janin sangat baik: angka kesembuhan diperkirakan mencapai 90%. Deteksi kanker dini dan penerapan pengobatan cepat meningkatkan kemungkinan efektifitas terapi.
- neoplasma ganas ginjal lainnya
Meskipun keganasan ginjal yang paling umum adalah kanker ginjal, organ ini mungkin merupakan lokasi keganasan lainnya. Salah satu contohnya adalah kanker pelvis ginjal, yang berkembang di epitel saluran kemih.
Sarkoma dan limfoma jauh lebih jarang terjadi di ginjal. Juga harus diingat tentang kemungkinan metastasis tumor dari organ lain (paling sering metastasis kanker payudara dan paru-paru).
Baca juga:
- Ginjal: struktur dan fungsi
- Sakit ginjal - penyebab, gejala dan pengobatan sakit ginjal
- Cedera ginjal (ginjal bengkok, retak, memar) - klasifikasi, gejala, pengobatan
- Ginjal bergerak (bermigrasi) - penyebab, gejala dan pengobatan
- Gagal ginjal - gejala dan pengobatan
- Penyakit ginjal berkembang secara rahasia
Bibliografi:
- Borkowski A. Prosedur diagnostik pada pasien dengan tumor ginjal dan pengaruhnya terhadap metode pengobatan. Panduan untuk dokter. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Tumor ginjal" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, hlm. 54-55
- "Epidemiologi dan faktor risiko untuk kanker ginjal" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 Mei; 7 (5): 245–257 - akses on-line
- "Tumor Wilms." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - akses on-line
- "Neoplasma Ginjal Jinak pada Dewasa: Temuan Pencitraan Cross-Sectional" S.Prasad et.al. Jurnal Roentgenologi Amerika. 2008; 190: 158-164
Baca lebih banyak artikel dari penulis ini
.jpg)
