Iskemia miokard diam-diam

Iskemia miokard diam - istilah ini digunakan bila tidak ada gejala iskemia miokard, meskipun ciri-ciri iskemia miokard telah ditemukan dalam tes diagnostik objektif. Adanya bentuk penyakit arteri koroner tanpa gejala dapat menyebabkan kesulitan diagnosis dan memperburuk prognosis.

Iskemia miokard diam-diam, tanpa nyeri atau "topeng", tampaknya menjadi masalah yang sangat umum. Sulit untuk secara akurat memperkirakan frekuensi fenomena ini, namun diasumsikan bahwa sebanyak 50-80% dari semua episode iskemik tidak menimbulkan rasa sakit!

Pada tahun 1981, diusulkan untuk membagi pasien dengan iskemia asimtomatik menjadi 3 jenis:

• tipe 1 - yang paling langka, pasien benar-benar tanpa gejala;
• tipe2 - pasien tanpa gejala dengan riwayat infark miokard;
• type3 - yang paling umum; pasien dengan penyakit arteri koroner bergejala, tetapi memiliki episode iskemia diam.

Penyakit arteri koroner adalah sekelompok gejala klinis yang berhubungan dengan iskemia miokard karena aliran darah yang terbatas melalui arteri koroner, yang mengangkut oksigen dan nutrisi ke jantung. Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah aterosklerosis. Penyakit arteri koroner dapat muncul dalam bentuk yang stabil - angina (angina) atau akut (misalnya infark miokard). Gejala iskemia miokard yang paling khas adalah nyeri dada. Fitur khasnya (dalam bentuk stabil) adalah:

• lokasi retrosternal,
• kejadian di bawah pengaruh aktivitas fisik atau stres,
• menghasilkan saat istirahat.

Kadang-kadang rasa sakit yang khas mungkin tidak terjadi, dan pasien berjuang dengan penyakit serupa, misalnya sesak napas, jantung berdebar, pingsan, sakit perut, mual, dll.

Baca juga: Penyakit Jantung. Kondisi jantung apa yang mulai mengganggu Anda seiring bertambahnya usia? Infark miokard Apakah Anda berusia di atas 40 tahun? Jaga hati Anda secara khusus!

Iskemia miokard diam: penyebab

Etiologi silent myocardial ischemia belum dapat dijelaskan dengan jelas, meskipun banyak hipotesis telah muncul selama bertahun-tahun untuk menjelaskan fenomena ini. Peran besar diberikan pada diabetes, dan lebih khusus lagi pada neuropati otonom yang muncul dalam perjalanannya. Dalam kelompok pasien inilah yang disebut serangan jantung tanpa rasa sakit. Penyebab silent iskemia juga terlihat pada: perbedaan individu dalam persepsi nyeri, produksi beta-endorfin yang lebih tinggi mengurangi intensitasnya, pengaruh sitokin inflamasi pada peningkatan ambang nyeri dan mikroemboli trombosit di pembuluh terkecil sirkulasi koroner.

Kita dapat membedakan faktor-faktor tertentu yang meningkatkan kemungkinan episode iskemik asimtomatik:

• diabetes
• hipertensi
• usia tua
• infark miokard masa lalu
• gagal ginjal

Iskemia miokard diam: diagnosis

Karena tingginya frekuensi kasus penyakit arteri koroner asimtomatik, sangat penting untuk memperkirakan kemungkinan kejadiannya berdasarkan faktor risiko seperti: usia lebih tua, riwayat keluarga, merokok, obesitas, diabetes dan dislipidemia. Peningkatan kewaspadaan memungkinkan implementasi diagnostik yang lebih terspesialisasi lebih dini.

Tes dasar yang digunakan untuk mendeteksi iskemia adalah:

• Pemantauan Holter ECG 24 (atau 48) jam - pengukuran EKG berkelanjutan memberikan peluang yang lebih baik untuk mendokumentasikan episode iskemik senyap; EKG sekali pakai, istirahat biasanya tidak terlalu diagnostik dalam kasus ini.

• tes latihan elektrokardiografi - dalam metode ini, tes EKG dilakukan selama aktivitas fisik terkontrol, misalnya di atas treadmill, untuk memprovokasi dan merekam episode iskemik.

• tes stres - tes tersebut adalah alternatif dan pelengkap tes stres; Contohnya adalah uji coba dengan dobutamin, yang tindakan farmakologisnya adalah meningkatkan detak jantung. Gangguan kontraktilitas yang diinduksi hipoksia dapat divisualisasikan dengan ekokardiografi (ECHO jantung).

Tes yang kurang sering dilakukan termasuk latih skintigrafi perfusi dan tomografi emisi positron (PET).

Iskemia miokard diam: pengobatan

Perawatan tidak berbeda dengan pengobatan untuk penyakit arteri koroner bergejala. Elemen dasar (dan mungkin yang paling sulit) dari prosedur ini adalah modifikasi faktor risiko, yang terutama mencakup:

• membuat perubahan yang sesuai pada diet Anda
• aktivitas fisik yang teratur dan disesuaikan dengan tepat
• berhenti merokok

Pengobatan dan koreksi gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid

Farmakoterapi pada dasarnya adalah obat yang meningkatkan prognosis dan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular: asam asetilsalisilat, statin, penghambat konvertase, dan obat-obatan yang mengurangi frekuensi dan keparahan gejala: beta-blocker, penghambat saluran kalsium, dan nitrat.

Dalam kasus di mana pengobatan farmakologis tidak memadai, dan arteri mengalami stenosis yang signifikan atau kritis, metode yang dipilih adalah revaskularisasi koroner. Ini bisa menjadi prosedur transvaskular (PCI) - biasanya melibatkan pengenalan apa yang disebut stent menggantikan stenosis. Revaskularisasi dengan pembedahan juga kadang-kadang direkomendasikan - pembedahan bypass koroner, yaitu prosedur "bypass" yang populer.

Ini akan berguna bagi Anda

Iskemia miokard diam: prognosis

Episode iskemia jantung diam dapat terjadi pada pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner yang juga memiliki gejala khas, dan pada mereka yang tidak pernah melaporkan gejala apa pun. Di kelompok terakhir itulah mereka lebih berbahaya. Mereka meningkatkan risiko beberapa kali lipat dari kejadian seperti serangan jantung, kematian mendadak atau stroke. Kejadian kardiovaskular kemudian bisa menjadi gejala pertama dari penyakit arteri koroner jangka panjang dan tidak dikenali. Kurangnya nyeri koroner mencegah pasien tidak menyadari penyakit untuk melapor ke dokter. Proses diagnosis dan pelaksanaan pengobatan tertunda.Untuk itu, sangat penting untuk mengetahui faktor risiko dan melakukan tindakan preventif untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemik secara dini.

Sumber:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - masih banyak tanda tanya, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, no. 3, 117–122 (online)