Microudar - penyebab, gejala, pengobatan

Stroke mikro (stroke kecil, stroke mini) adalah masalah yang umumnya kurang serius daripada stroke "klasik", tetapi tidak boleh diremehkan - pada banyak pasien, munculnya stroke mikro didahului oleh stroke besar-besaran. Apa penyebab mikro-stroke dan bagaimana manifestasinya? Apa diagnosis dan pengobatan stroke mikro dan - apa yang mungkin paling menarik bagi pasien - apa perbedaan antara stroke biasa dan stroke ringan?

Daftar Isi

1. Microthrust (stroke kecil): penyebab
2. Stroke mikro (stroke kecil): faktor risiko
3. Microthrust (stroke kecil): gejala
4. Micro-stroke (stroke kecil): diagnosis
5. Micro-stroke (stroke kecil): memperkirakan risiko pasien mengalami stroke
6. Microthrust (stroke kecil): pengobatan
7. Dampak mikro (stroke kecil): pencegahan

Stroke mikro (alias stroke kecil, stroke mini, iskemia otak sementara - singkatnya TIA) adalah kondisi medis yang terkait dengan kegagalan suplai darah ke otak secara tiba-tiba.

Ciri khas microcracker adalah onsetnya yang tiba-tiba, fakta bahwa gejala stroke mini sembuh sepenuhnya secara spontan dan durasi maksimum gejala pada pasien tidak melebihi 24 jam.

Karena gejala stroke ringan setelah beberapa waktu - terkadang beberapa menit dan terkadang beberapa jam - hilang dengan sendirinya, pasien sama sekali mengabaikan kondisi tersebut dan tidak mengunjungi dokter sama sekali. Situasi seperti itu sangat berbahaya - terjadinya stroke mikro sering kali diawali dengan stroke yang parah.

Karena fakta bahwa beberapa pasien setelah stroke mikro tidak melapor ke dokter, sulit untuk menilai frekuensi masalah ini secara akurat.

Secara keseluruhan, bagaimanapun, diperkirakan 1 dari 3 orang yang mengalami stroke ringan akan mengalami stroke dalam waktu dekat.

Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan fakta bahwa setiap tahun di Polandia stroke terjadi pada sebanyak 70.000 orang, sangat mudah untuk memperkirakan bahwa lebih dari 20.000 orang Polandia dapat mengalami stroke mikro setiap tahun.

Microthrust (stroke kecil): penyebab

Penyebab langsung dari mikro-stroke adalah gangguan sementara suplai darah ke otak. Mereka dapat disebabkan oleh berbagai masalah - kelainan yang termasuk dalam tiga kelompok berbeda dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah otak.

Pertama-tama, aterosklerosis di pembuluh darah yang menyuplai otak (misalnya perubahan aterosklerotik di arteri karotis internal) dapat berkontribusi pada terjadinya stroke ringan.

Masalah lain yang dapat menyebabkan suplai darah yang tidak tepat ke otak adalah trombosis - risiko terjadinya seperti itu terutama pada pasien yang menderita penyakit kardiologis (seperti gagal jantung kongestif atau fibrilasi atrium), tetapi juga pada orang yang menderita leukemia dan anemia sel sabit.

Mekanisme lain yang memungkinkan terjadinya stroke ringan adalah perdarahan intrakranial, tetapi jenis kelainan ini merupakan penyebab stroke mikro yang paling langka.

Stroke mikro (stroke kecil): faktor risiko

Ada sejumlah faktor berbeda yang dapat dilatih secara berlebihan untuk meningkatkan risiko pasien mengalami stroke ringan. Mereka dibagi dalam dua cara menjadi faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi untuk microcracking. Yang pertama dari yang tercantum - yaitu faktor risiko penyakit yang dapat dimodifikasi - meliputi:

• hipertensi
• penyakit kardiologis (seperti kegagalan sirkulasi dan fibrilasi atrium yang telah disebutkan, tetapi juga berbagai kelainan jantung)
• penyakit arteri karotis (terutama aterosklerosis)
• merokok
• penyakit arteri perifer
• diabetes
• gaya hidup menetap
• bagian besar lemak jenuh dan garam dalam makanan
• peningkatan kadar homosistein
• hiperkolesterolemia
• kelebihan berat badan (baik kelebihan berat badan maupun obesitas)
• konsumsi alkohol yang berlebihan

Faktor-faktor di atas didefinisikan sebagai dapat diubah karena mungkin untuk mempengaruhinya - bagaimanapun juga, kelebihan berat badan dapat diturunkan, diet dapat diubah, dan kadar kolesterol dapat dikurangi melalui intervensi diet dan kemungkinan farmakoterapi.

Namun, ada faktor risiko tertentu untuk microcracking yang, sayangnya, pasien tidak dapat mengontrol - faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk mini-stroke adalah:

• usia (risiko stroke ringan meningkat secara signifikan setelah usia 55),
• jenis kelamin (laki-laki berisiko lebih besar mengalami stroke ringan),
• riwayat keluarga (jika anggota keluarga pernah mengalami stroke atau stroke mikroba, risiko orang lain dalam keluarga yang sama akan mengalami masalah tersebut meningkat secara signifikan).

Microthrust (stroke kecil): gejala

Gejala mikro-stroke bisa sangat berbeda - semuanya tergantung pada bagian otak yang tepat di mana iskemia transien terjadi. Biasanya, dalam unit ini, gangguan menyangkut bagian otak yang disuplai oleh bagian depan yang disebut lingkaran arteri otak.

Gejala stroke ringan bersifat fokal dan - terutama dalam literatur berbahasa Inggris - disingkat FAST (dari Face, Arms, Speech and Time). Gejala umum dari kondisi ini adalah:

• Kelumpuhan setengah wajah (misalnya kelopak mata atau sudut mulut di satu sisi wajah mungkin terkulai, pasien dengan stroke ringan juga mungkin merasa sulit untuk tersenyum)
• kelumpuhan, dan kadang-kadang paresis otot-otot tungkai atas (menyebabkan kesulitan, misalnya mengangkat tungkai, pasien dengan microcracker juga dapat mengalami mati rasa dan gangguan sensorik lainnya),
• gangguan bicara (pasien mungkin bergumam, yang membuat pidatonya benar-benar tidak dapat dipahami, tetapi dia mungkin juga mengalami kesulitan memahami ucapan orang lain)
• pusing
• gangguan keseimbangan
• gangguan penglihatan (misalnya penglihatan ganda dan kadang kebutaan monokuler sementara, disebut sebagai amaurosis fugax)

Perlu ditekankan di sini bahwa jika pasien memiliki gejala di satu sisi tubuhnya - misalnya, dia berjuang dengan kelopak mata kiri yang terkulai dan melemahnya kekuatan otot ekstremitas kiri atas - iskemia terjadi di belahan kanan otak.

Perlu juga ditambahkan di sini bahwa gejala microcracker bersifat fokal - dalam perjalanannya tidak ada gangguan dalam jumlah yang signifikan, misalnya kelumpuhan tungkai kanan dan kelumpuhan tangan kiri disertai sinkop, selain itu, gejalanya bertahan selama maksimal satu hari.

Micro-stroke (stroke kecil): diagnosis

Gejala tiba-tiba, yang mungkin ditunjukkan oleh mikrotoraks, tentunya merupakan indikasi untuk kunjungan medis yang mendesak. Sekalipun keluhan pasien telah sepenuhnya sembuh sendiri, jangan pernah dianggap remeh: mengalami stroke ringan secara signifikan meningkatkan risiko menderita stroke, dan terlebih lagi - ini dapat terjadi dalam waktu yang sangat singkat (bahkan dalam beberapa lusin jam ke depan).

Dalam diagnosis mini-stroke, riwayat kesehatan dan pemeriksaan neurologis merupakan faktor utama. Dokter berkonsentrasi pada kondisi pasien yang sebenarnya, kemudian melakukan pemeriksaan neurologis untuk melihat apakah berbagai gejala neurologis (misalnya gangguan sensorik atau kelemahan otot) masih ada.

Berbagai tes biasanya dipesan setelahnya. Mereka termasuk antara lain tes laboratorium (seperti hitung darah, kadar glukosa darah, dan kadar penanda inflamasi), dan tes pencitraan.

Dalam kasus yang terakhir, kita berbicara tentang tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik kepala - keduanya memungkinkan tidak hanya untuk mengecualikan kemungkinan perdarahan otak, tetapi juga untuk mengamati apakah iskemia menyebabkan perubahan permanen di otak.

Tes pencitraan kepala juga memungkinkan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala pasien (seperti, misalnya, abses otak atau tumor otak).

Pemeriksaan penting juga merupakan USG Doppler arteri karotis - ini memungkinkan untuk menilai apakah kemungkinan penyebab stroke ringan adalah perubahan aterosklerotik, yang mengarah ke penyempitan lumen pembuluh yang signifikan.

Tes-tes yang disebutkan di atas dilakukan untuk beberapa alasan berbeda, salah satunya adalah perlunya diagnosis banding. Untuk inilah kadar glukosa darah pasien, misalnya, dikecualikan hipoglikemia.

Masalah lain yang dipertimbangkan dalam diagnosis banding stroke mini adalah kejang fokal.

Micro-stroke (stroke kecil): memperkirakan risiko pasien mengalami stroke

Seperti yang telah disebutkan beberapa kali, stroke mikro secara signifikan meningkatkan risiko pasien menderita stroke "penuh". Untuk alasan ini, seseorang yang pernah mengalami stroke ringan perlu mengevaluasi seberapa tinggi risikonya terkena gangguan neurologis yang lebih serius. Skala ABCD2 digunakan untuk tujuan ini - poin diberikan untuk:

• usia (lebih dari 60 - 1 poin),
• nilai tekanan darah (lebih tinggi dari 140/90 mm Hg - 1 poin),
• adanya gejala motorik di satu sisi tubuh (2 titik),
• waktu terjadinya penyimpangan neurologis (kurang dari satu jam - 1 poin, lebih dari satu jam - 2 poin),
• adanya gangguan bicara (dalam kasus afasia - 1 poin),
• komorbiditas (bila pasien menderita diabetes - 1 poin).

Semakin banyak poin yang diterima pasien pada skala ABCD2, semakin besar risiko pasien segera mengalami stroke.

Microthrust (stroke kecil): pengobatan

Gangguan yang menyebabkan stroke mikro akan sembuh sendiri, jadi mengobati orang yang pernah mengalami stroke ringan didasarkan pada berbagai faktor yang meningkatkan risiko kambuhnya penyakit. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk melakukan asesmen menyeluruh terhadap kondisi kesehatan pasien yang pernah mengalami penyakit ini - hanya setelah hal ini dilakukan barulah dapat menawarkan terapi yang optimal untuknya.

Secara umum, setiap orang yang pernah mengalami stroke mikroba diobati dengan obat antiplatelet - pasien disarankan untuk mengonsumsi aspirin seumur hidup (atau - dalam kasus intoleransi atau kontraindikasi - obat antiplatelet lainnya).

Dalam situasi di mana pasien menderita aritmia jantung (terutama fibrilasi atrium), disarankan untuk mulai menggunakan obat yang mengurangi pembekuan darah (antikoagulan).

Dalam pengobatan stroke mikro pada orang yang berjuang dengan gangguan lipid, mungkin dibenarkan untuk mulai mengambil sediaan dari kelompok statin.

Sangat penting juga untuk secara optimal mengobati penyakit yang diderita seseorang yang menderita stroke ringan - kita berbicara di sini tentang perlunya menjaga nilai tekanan darah yang sesuai pada pasien dengan hipertensi dan tentang kontrol glikemik yang optimal pada pasien yang menderita diabetes.

Dampak mikro (stroke kecil): pencegahan

Sangat tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah terjadinya stroke mikro, tetapi kenyataannya adalah bahwa gaya hidup yang tepat dapat secara signifikan menurunkan risiko terkena penyakit.

Ini termasuk, misalnya, penggunaan pola makan seimbang yang kaya nutrisi penting, membatasi lemak hewani dan lemak trans (contoh pola makan yang bermanfaat adalah pola makan Mediterania), aktivitas fisik teratur atau mencoba mengurangi kelebihan berat badan.

Untuk mengurangi risiko stroke ringan, pasien juga harus mengingat tentang efek berbahaya dari berbagai stimulan pada tubuh mereka - untuk mengurangi risiko stroke mikro, penyalahgunaan alkohol harus dihindari, dan merokok harus dihindari.

Sumber:

1. Neurology, edisi ilmiah W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Warsawa 2014
2. Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, akses on-line: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
3. Materi Asosiasi Stroke, akses online: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf