Mengapa beberapa aritmia memerlukan diagnosis jangka panjang, tes dan metode apa yang dapat ditawarkan kepada pasien dengan aritmia jantung kompleks dan apa yang baru dalam uji klinis Polandia - kata Dr. Adam Sokal dari Bagian Irama Jantung Masyarakat Jantung Polandia.
- Tidak semua aritmia jantung serius dan memerlukan pengobatan, tetapi beberapa jenis aritmia bisa melumpuhkan atau fatal - apakah mudah dibedakan?
dr hab. Adam Sokal dari Bagian Irama Jantung dari Polish Cardiac Society: Dari sudut pandang pasien, secara praktis tidak mungkin - beberapa aritmia jantung dapat menjadi reaksi alami tubuh, misalnya, stres atau ketakutan.
Perubahan detak jantung ini jelas terlihat, tetapi insidental, alami, bukan penyakit, dan tidak memerlukan intervensi klinis. Lainnya, seperti fibrilasi atrium, mungkin tidak dirasakan oleh pasien untuk waktu yang lama, tetapi pada saat yang sama dapat mematikan.
Fibrilasi atrium yang tidak terdeteksi dapat menyebabkan stroke dan kecacatan atau kematian, jadi diagnosis dini dan pasti sangat penting. Ketika pasien mengeluhkan gejala yang berhubungan dengan gangguan irama jantung, yang jarang terjadi dan berdurasi pendek, gejala tersebut direkam pada elektrokardiogram (EKG) atau bahkan EKG Holter 24 jam, memungkinkan jantung untuk direkam dengan cara 24/7 itu sulit, terkadang bahkan tidak mungkin.
- 24 jam tidak cukup untuk membuat diagnosis yang andal?
Tidak dengan aritmia insidental, jarang, pada interval yang tidak terbatas. Teknologi Holter ECG memungkinkan kami memantau detak jantung pasien selama 24-48 jam. Namun, dengan berlalunya hari, dengan pemantauan non-invasif, kenyamanan pasien memburuk, dan di sisi lain, kemungkinan teknis untuk merekam irama jantung juga berkurang. Perekaman EKG terus menerus 24 jam itu sendiri membutuhkan memori perangkat tertentu.
Karena kebutuhan klinis dan anggaran, perangkat jenis ini, yang tersedia di rumah sakit, tidak mahal - harus tersedia secara luas. Batasan terkait berarti bahwa pasar pada dasarnya tidak memiliki kemungkinan teknis untuk pemantauan nyata dengan pencatatan seluruh EKG lebih dari 24-48 jam hingga seminggu. Yang disebut perekam aritmia tersedia, memungkinkan irama jantung dipantau selama pasien dapat menerimanya.
Namun, perangkat ini hanya dapat merekam episode tunggal yang telah dikenali oleh perangkat sebagai kejadian aritmia. Penggunaan alat monitor aritmia implan jangka panjang (perekam) didasarkan pada prinsip ini. Salah satu keuntungan terbesar mereka adalah kenyamanan yang diberikan kepada pasien, tetapi di sisi lain, tidak setiap pasien merespon dengan baik usulan alat implan, yaitu alat yang ditanam di bawah kulit, untuk melacak detak jantung.
- Bagaimana tampilan dan fungsi perangkat ini?
Mereka berukuran mini - jauh lebih kecil dari kotak korek api. Mereka menyerupai pelat kecil dan tipis yang ditanamkan di bawah kulit sedemikian rupa sehingga mereka menerima sinyal EKG, dapat menganalisisnya, dan jika sesuatu muncul di perangkat ini yang membuat perangkat ini "dicurigai" bahwa sinyalnya mungkin aritmia, mereka merekam fragmen EKG yang sesuai dalam memori.
Saat ini, perekam aritmia modern juga dapat mengirimkan fragmen yang direkam ini ke pusat pemantauan melalui teknologi nirkabel. Perlu diingat bahwa perangkat itu sendiri menafsirkan rekaman EKG dan hanya mengirimkan fragmen yang dianggap mencurigakan.
Oleh karena itu, secara teoritis, tidak dapat dikesampingkan bahwa perekam akan mengabaikan bagian-bagian yang berpotensi penting dari catatan EKG dan dokter tidak akan memiliki akses ke sana, karena mereka tidak akan disimpan dalam memori perangkat sama sekali.
- Apakah pemrograman perekam semacam itu distandarisasi?
Anda dapat memprogram perangkat untuk sensitivitas yang lebih tinggi atau lebih rendah. Masing-masing perekam memberikan beberapa kemungkinan untuk memilih algoritma yang sesuai untuk aritmia yang sedang dicari. Faktor yang menentukan di sini adalah pengetahuan, pengalaman, dan intuisi seorang dokter yang tahu apa - jenis aritmia apa - yang kemungkinan besar dia cari.
Perekam aritmia implan dalam konteks pemantauan EKG yang berkepanjangan memberikan peluang lebih besar untuk menangkap kejadian aritmia, tetapi tidak dapat digunakan sebagai pemantauan jangka panjang dari seluruh rekaman EKG karena rekaman tersebut tidak direkam di dalamnya. Selain itu, perangkat implan mahal dan sekali pakai.
Ini berarti bahwa setiap perangkat yang harganya dari beberapa hingga beberapa ribu zloty hanya dapat digunakan sekali. Perangkat ini tidak memecahkan masalah pemantauan jantung jangka panjang pada populasi pasien yang besar. Saat ini, sistem yang muncul di pasar memungkinkan waktu yang cukup lama, yaitu efektif secara diagnostik, memantau seluruh rekaman EKG.
- Cukup lama, maksud saya apa?
Faktanya, berapa pun panjangnya. Di sini kita hanya dikondisikan oleh ketahanan pasien - berapa lama pasien mentolerir fakta bahwa ia harus menanggung ketidaknyamanan tertentu terkait dengan pemantauan irama jantungnya. Praktik klinis menunjukkan bahwa pemantauan hingga 30 hari biasanya cukup untuk membuat diagnosis, bahkan dalam kasus yang lebih rumit.
Tentu saja, tidak dapat dikesampingkan bahwa beberapa gangguan ritme yang sangat serius akan lebih jarang terjadi dan pemantauan harus berlangsung lebih lama. Diketahui bahwa semakin serius penyakitnya, semakin lama kita akan memantau jantung pasien untuk mendeteksi gejalanya.
- Apakah sistem yang memungkinkan pemantauan ritme jantung jangka panjang juga merupakan sistem yang dapat ditanamkan?
Perangkat semacam itu tidak dapat ditanamkan, tetapi memerlukan detektor khusus untuk dikenakan pada permukaan tubuh. Saat ini, alat pendeteksi kering sudah tersedia di pasaran, yaitu yang tidak memerlukan gel, yang berpotensi menimbulkan reaksi alergi dan tidak menyenangkan bagi kulit.
Detektor ini sekarang dalam bentuk rompi. Mereka menyerupai elemen pakaian dalam, mereka dapat disembunyikan di bawah pakaian sehari-hari, tidak terlihat. Namun, pasien harus memakainya setiap saat selama pemantauan - ini merupakan ketidaknyamanan dan batasan tertentu.
Pengalaman kami menunjukkan bahwa satu bulan adalah waktu terlama bagi pasien untuk dapat dibujuk untuk melakukan pemeriksaan jenis ini. Detektor "rompi" terbaru dapat digunakan kembali, dan dalam banyak kasus dapat dicuci, sehingga memenuhi persyaratan kebersihan yang sesuai.
Perangkat yang digunakan beberapa kali oleh satu pasien biasanya tidak dapat digunakan kembali, tetapi ada potensi bahwa dalam waktu dekat sistem seperti itu, berdasarkan teletransmisi data langsung, dengan sedikit partisipasi dan beban bagi pasien, akan memungkinkan kami untuk pemantauan jantung non-invasif jangka panjang. . Dari segi teknis, pada dasarnya tidak ada batasan untuk ini.
- Seperti apa sistem itu?
Sistem ini terdiri dari detektor rompi, kubus memori yang dipasang ke detektor dan stasiun transmisi, yang biasanya juga merupakan stasiun pengisian daya.
Keuntungan terbesar dari sistem semacam itu adalah bahwa seluruh rekaman EKG (dan bukan hanya episode) ditransmisikan ke pusat yang memiliki kapasitas memadai untuk menyimpan jumlah data yang hampir tidak terbatas, sehingga semua data pasien untuk seluruh periode pemantauan tersedia saat diperlukan. Secara teknologi memungkinkan.
- Apakah metode ini tersedia di pusat-pusat Polandia?
Untuk saat ini, kita berbicara tentang hal baru - ini adalah teknologi pada tingkat pengembangan eksperimental, diuji dalam uji klinis kami. Di Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia di Zabrze, studi NOMED-AF dilakukan, di mana kami memeriksa sistem Polandia modern jenis ini, yang didedikasikan untuk deteksi dini fibrilasi atrium - seperti yang kami sebutkan, salah satu aritmia paling berbahaya.
Karena fibrilasi atrium memengaruhi hingga 40% orang di atas usia 75 tahun, diagnosis dini, non-invasif, jangka panjang, dan andal sangat berharga. Kami berharap dapat merangkum hasil penelitian ini.
