Anestesi umum (narkosis)

Anestesi umum, atau narkosis, berarti kehilangan kesadaran total dan reversibel yang disebabkan oleh penggunaan obat anestesi. Mereka menginduksi tidur (hipnosis), amnesia (amnesia), analgesia (analgesia) dan penghambatan refleks tulang belakang (arefleksia) dan tonus otot. Berkat ini, operasi tanpa rasa sakit dapat dilakukan.

Anestesi umum, umumnya dikenal sebagai narkosis, untuk sementara waktu menghambat aktivitas sistem saraf pusat, tetapi tetap mempertahankan fungsi pusat yang membuat pasien tetap hidup. Dokter yang memberikan anestesi adalah ahli anestesi, obat-obatan diberikan untuk anestesi, dan seluruh spesialisasi medis adalah anestesiologi. Tahapan anestesi berikut dibedakan - pengenalan, pemeliharaan, dan pengangkatan. Mereka bergantung pada usia pasien, jenis pembedahan, penyakit penyerta, dan pengalaman ahli anestesi.

Daftar Isi

Anestesi umum (narkosis): obat-obatan yang digunakan (anestesi)
Anestesi umum (narkosis): jenis
Bagaimana anestesi umum (narkosis) dilakukan?
Anestesi umum (narkosis): komplikasi

Dengarkan apa itu anestesi. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.

Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5

Anestesi umum (narkosis): obat-obatan yang digunakan (anestesi)

Karena cara pemberiannya, obat anestesi dibagi menjadi anestesi intravena dan anestesi inhalasi. Anestesi intravena dibagi menjadi:

anestesi hipnotik (benzodiazepin (misalnya midazolam), barbiturat (misalnya tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
opioid (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfin)
pelemas otot (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium dan succinylcholine)

Anestesi inhalasi meliputi:

dinitrogen oksida
desflurane
enflurane
isoflurane
sevoflurane.dll
halotan

Perlu diketahui bahwa anestesi yang ideal harus segera menyebabkan ketidaksadaran, menunjukkan efek analgesik, memberikan stabilisasi sistem peredaran darah, mengendurkan otot dan tidak menyebabkan depresi pernapasan dan tidak menumpuk di dalam tubuh.

Anestesi umum (narkosis): jenis

Ada anestesi inhalasi, intravena dan kompleks.

Anestesi inhalasi - gas anestesi digunakan untuk induksi dan pemeliharaan. Anestesi diinduksi dengan pemberian gas - paling sering sevoflurane, yang tidak mengiritasi sistem pernapasan. Namun, anestesi inhalasi dalam campuran oksigen dan udara digunakan untuk mempertahankan anestesi.

Anestesi intravena - induksi anestesi dan pemeliharaan anestesi berlangsung berkat obat intravena. Semua anestesi intravena dapat digunakan untuk pengenalan, sedangkan propofol paling sering digunakan untuk pemeliharaan. Selain itu, juga memungkinkan untuk menggunakan hipnotik, analgesik dan, jika perlu, relaksan.

Anestesi gabungan saat ini merupakan anestesi yang paling umum digunakan. Perlu menggunakan obat hirup dan intravena. Ini memungkinkan Anda untuk membatasi dosisnya, dan dengan demikian mengurangi toksisitasnya dan risiko efek samping.

Bagaimana anestesi umum (narkosis) dilakukan?

pengantar

Sebelum induksi anestesi, pasien harus dipantau - elektroda EKG dimasukkan, oksimeter denyut (menginformasikan tentang saturasi darah arteri dengan oksigen dan denyut nadi) dan manset tekanan darah. Kemudian, selama sekitar 2-3 menit, pasien diberikan oksigen 100% melalui masker. Ini disebut pra-oksigenasi - ini memberi pasien cadangan oksigen jika terjadi intubasi yang sulit. Pada tahap berikutnya, obat intravena diberikan (barbiturat, etomidat, propofol), tetapi sevofluran juga dapat dihirup.

Perlu diingat bahwa sebelum anestesi kompleks, analgesik opioid diberikan sebelumnya - paling sering fentanil. Setelah refleks siliaris menghilang, napas secara manual diarahkan melalui masker. Jika efektif - pelemas otot diberikan. Ini untuk mengendurkan otot-otot mandibula, faring, dan laring, yang memungkinkan pasien diintubasi. Sampai pelemas otot bekerja, pernapasan pengganti dilakukan secara manual melalui masker. Setelah 1-3 menit, pasien diintubasi. Setelah intubasi, posisi pipa trakea ditentukan dengan auskultasi paru-paru dan pemeriksaan kurva kapnografi. Selang trakea kemudian dipasang dan pasien dihubungkan ke ventilator.

menopang

Untuk mempertahankan anestesi, anestesi diberikan melalui inhalasi atau injeksi intravena. Selain itu, tergantung pada penyakit yang menyertai pasien dan luasnya prosedur, pemantauan dapat diperluas untuk mencakup tekanan vena sentral, pengukuran tekanan darah invasif, atau penempatan kateter urin. Kemudian pasien diletakkan di atas meja operasi - sesuai dengan operasi yang akan dilakukan. Sebelum insisi operator kulit, ahli anestesi biasanya memperdalam anestesi - tergantung pada kebutuhan individu pasien dan jenis stimulus pembedahan. Perlu diketahui bahwa gejala anestesi yang terlalu dangkal adalah takikardia, peningkatan tekanan darah, pernapasan sendiri, berkeringat, lakrimasi, pelebaran pupil atau gerakan spontan.

penurunan

Di akhir operasi, pemberian anestesi intravena dikurangi secara bertahap - konsentrasi gas anestesi juga diturunkan sampai alirannya benar-benar mati. Pada saat yang sama, suplai gas segar meningkat dan pasien menggunakan pernapasan yang dikontrol oksigen 100%. Selain itu, pada beberapa pasien perlu menggunakan obat yang membalikkan efek relaksan otot yang sebelumnya diberikan. Ketika pasien sudah bernapas, kelebihan sekresi dari orofaring disedot keluar dan pipa endotrakeal dikeluarkan. Setelah kegiatan tersebut, pasien diangkut ke yang disebut ruang bangun untuk mengamatinya dan menyingkirkan kemungkinan komplikasi yang dapat mengancam nyawanya.

Anestesi umum (narkosis): komplikasi

Karena anestesi umum mempengaruhi seluruh tubuh, efek sampingnya bisa terbatas dan sistemik.

Komplikasi anestesi umum yang paling umum adalah komplikasi pernapasan dan peredaran darah.

Dengan adanya komplikasi pernafasan, hipoksia (hipoksia) biasanya terjadi. Ini adalah hasil dari pernapasan abnormal pada masker. Ini dimanifestasikan oleh penurunan saturasi, sianosis dan takikardia atau bradikardia. Jika tidak ditangani, itu menyebabkan kematian.

Komplikasi pernafasan lainnya adalah aspirasi (aspirasi isi lambung). Paling sering disebabkan oleh muntah selama induksi anestesi. Ini memanifestasikan dirinya sebagai bronkospasme, penurunan saturasi, dan akhirnya edema paru. Perlu diingat bahwa tersedak juga dapat terjadi selama operasi (tanpa gejala), dan juga selama pemulihan dari anestesi.

Penyebab komplikasi peredaran darah biasanya adalah kehilangan darah dan overdosis atau kekurangan dosis obat yang diberikan. Komplikasi ini paling umum berupa penurunan tekanan darah, takikardia, dan bahkan asistol.

Kelompok komplikasi anestesi umum berikutnya adalah cedera yang terkait dengan posisi pasien di meja operasi - biasanya memengaruhi mata dan pleksus brakialis, dan dapat bermanifestasi sebagai gangguan penglihatan dan kelumpuhan saraf.

Selain itu, komplikasi lain yang relatif umum adalah kerusakan gigi selama intubasi.

Orang tidak boleh melupakan anafilaksis, yang terjadi dengan frekuensi 1: 6.000 sampai 1: 20.000 pasien yang dibius. Ini dapat disebabkan oleh hampir semua obat, tetapi penyebab paling umum adalah pelemas otot, agen kontras, dan antibiotik. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai gatal-gatal pada kulit, tetapi juga sebagai syok yang berakhir dengan serangan jantung.

Hipertermia maligna merupakan komplikasi yang sangat serius, tetapi pada saat yang sama jarang terjadi (terjadi pada 1: 50.000-1: 100.000 orang dewasa) komplikasi anestesi umum. Penyakit ini diturunkan secara dominan autosomal dan hasil dari kerusakan pada metabolisme otot rangka, yang berhubungan dengan gangguan metabolisme kalsium sel. Faktor pemicu menyebabkan semua otot lurik menjadi kaku, hingga peningkatan tajam suhu tubuh dan tekanan darah, hipoksia, hiperkapnia, dan akhirnya asidosis laktat dan rhabdomiolisis dengan mioglobinuria dan sindrom penghancuran. Angka kematian akibat komplikasi ini kira-kira 15%. Perlu diingat bahwa semua anestesi inhalasi dan succinylcholine, serta alkohol dan stimulan lainnya adalah beberapa faktor yang memicu hipertermia maligna.