Perawatan apa yang saat ini digunakan untuk mengobati kanker payudara stadium awal? Dan apa keefektifannya? Data statistik menginspirasi optimisme, karena berkat pendidikan dan tes skrining ekstensif, sekelompok pasien dengan kanker yang didiagnosis lebih awal memiliki peluang lebih baik untuk memenangkan penyakit tersebut. Kita berbicara tentang pengobatan kanker payudara dini dengan Dr. Katarzyna Pogoda dari Departemen Kanker Payudara dan Bedah Rekonstruksi di Pusat Onkologi - Institut di Warsawa.
- Apa arti kanker payudara stadium dini dan berapa banyak wanita di Polandia yang pengaruhnya?
Cuaca Katarzyna: Semua pasien kanker payudara dibagi menjadi dua kelompok utama. Satu, sebagian besar, lebih dari 90% pasien, menderita kanker payudara non-stadium lanjut. Sisanya, yaitu sekitar 6-7%, adalah penderita kanker payudara metastasis stadium lanjut. Kelompok wanita pertama yang didiagnosis dengan pembedahan dini atau kanker payudara stadium lanjut adalah wanita yang dirawat dengan tujuan untuk menyembuhkan. Kita dapat menggunakan berbagai metode pengobatan - pembedahan, radioterapi, kemoterapi, terapi target, atau terapi hormon.
- Apa jenis kanker dan bagaimana prognosisnya?
Cuaca Katarzyna: Untuk mengobati kanker payudara dengan baik, reseptor hormon tertentu harus ditentukan: estrogen dan progesteron, dan reseptor HER2. Dengan reseptor ini dan indeks proliferasi Ki-67, kami dapat mengetahui bagaimana pasien perlu dirawat.
Yang sakit dapat dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok yang paling banyak, lebih dari 70%, adalah wanita yang menderita kanker payudara yang bergantung pada hormon, yaitu pada kanker payudara mereka kami menemukan adanya reseptor hormon, dan reseptor HER2 negatif. Kelompok pasien kedua, sekitar 18-20%, adalah pasien dengan kanker payudara positif HER2 - dalam hal ini penting untuk menggunakan terapi anti-HER2. Kelompok pasien terkecil adalah penderita kanker payudara triple negative yang didiagnosis, yang berarti ketiga reseptor tersebut negatif. Ini adalah kanker yang sangat agresif yang membutuhkan kemoterapi intensif.
Prognosis pasien berbeda tergantung pada jenis tumornya, yaitu ekspresi reseptor tersebut. Subtipe agresif adalah kanker payudara triple negatif dan HER2 positif. Dalam kasus ini, kekambuhan penyakit dan metastasis jauh lebih sering terjadi. Pada wanita yang menderita kanker payudara yang bergantung pada hormon setelah operasi, radioterapi atau kemoterapi, kami menggunakan terapi hormon selama 5 atau bahkan 10 tahun.
Wanita-wanita ini juga aman selama periode ini, tetapi kambuh juga dapat terjadi. Faktor penting pada penderita kanker payudara adalah kondisi kelenjar getah bening regional, yaitu ketiak. Jika terjadi metastasis dalam jumlah yang lebih besar, risiko kambuh lebih besar.
- Anda mengatakan bahwa kanker payudara positif HER2 termasuk dalam kelompok dengan prognosis buruk, tetapi adakah kemungkinan untuk disembuhkan?
Katarzyna Pogoda: Ya, selama bertahun-tahun terapi modern telah mengubah persepsi tentang pengobatan jenis kanker ini. Pengobatan telah banyak berubah, dan ketersediaan obat-obatan modern untuk pengobatan kanker payudara positif HER2 telah meningkat. Sulit membandingkan hasil penelitian saat ini dengan yang dilakukan, misalnya 10 tahun lalu.
Di masa lalu, semua wanita yang bisa dioperasi dan ketika tumornya tidak besar dimulai dengan perawatan bedah. Disebut mempertahankan pengobatan, yaitu hanya sebagian kecil dari payudara dengan tumor ini yang dipotong atau dilakukan mastektomi. Dalam beberapa tahun terakhir, dalam pengobatan kanker payudara HER2-positif dan triple-negatif, kita mulai dengan apa yang disebut terapi pra operasi.
Jika kami mendeteksi kanker pada wanita yang berukuran lebih dari 2 sentimeter atau kelenjar getah bening regional (aksila, supraklavikula) secara klinis mencurigakan, kami memeriksa dengan biopsi apakah memang ada sel kanker. Kemudian kita bisa memulai pengobatan dengan terapi pra operasi. Bahkan dalam kasus tumor kecil dengan panjang 2 cm, pasien menerima kemoterapi yang dikombinasikan dengan terapi anti-HER2.
Di sisi lain, rekomendasi internasional mengatakan bahwa dalam kasus terapi semacam itu, perlu menambahkan obat kedua yang juga memblokir reseptor HER2 - maka pengobatannya lebih efektif dalam hal pengurangan tumor, dan pengobatan itu sendiri disebut kunci ganda. Dalam terapi semacam itu, idenya adalah tumor menghilang sepenuhnya, yaitu, setelah terapi, ketika ahli bedah telah mengoperasi fragmen kecil di mana tumor itu berada, tidak ada sel kanker. Prognosis untuk pasien ini biasanya lebih baik.
Untuk mencapai respons patologis yang lengkap, perlu mencapai blokade ganda, yang lebih efektif daripada satu obat anti-HER2 saja dalam kombinasi dengan kemoterapi.
- Namun, pentingkah kanker ini dideteksi sejak dini?
Cuaca Katarzyna: Tentu saja, pencegahan sangat penting. Semakin kecil tumornya, semakin besar kemungkinan sembuh. Kanker payudara telah menjadi kanker paling umum pada wanita selama bertahun-tahun di Polandia dan negara-negara Eropa. Ini adalah kanker di mana profilaksis memang sangat penting karena deteksi dini dikaitkan dengan hasil pengobatan yang lebih baik.
Di Polandia, tes yang didedikasikan untuk pencegahan penyakit ini adalah mamografi - yang didedikasikan untuk wanita berusia 50-69 tahun. Mamografi paling baik dilakukan di satu pusat sehingga tes berikutnya dapat dibandingkan satu sama lain. Wanita muda yang terutama memiliki riwayat keluarga yang terbebani, seperti ibu, saudara perempuan atau bibi, pernah menderita kanker payudara atau kanker ovarium, sebaiknya dilakukan USG payudara. Minggu setelah menstruasi adalah waktu terbaik untuk tes ini. Ingatlah bahwa wanita yang lebih muda juga menderita kanker payudara.
- Ada banyak pembicaraan tentang pemblokiran ganda di dunia, tetapi apakah wanita di Polandia memiliki akses ke sana?
Cuaca Katarzyna: Dalam hal perawatan perioperatif, terkadang disebut juga. Secara pribadi, saya pikir terlalu sedikit. Untungnya, mulai 1 September 2019, pengobatan blokade ganda diganti tidak hanya untuk wanita dengan kanker payudara Her2-positif lanjut, tetapi juga untuk pasien pada tahap awal penyakit.
Sains berkembang lebih jauh dan kita harus memanfaatkannya. Di klinik tempat saya bekerja, kami menginformasikan kemungkinan seperti itu dan beberapa wanita memutuskan untuk menggunakan jenis terapi ini. Sebagai dokter, kami melakukan yang terbaik untuk menyembuhkan wanita-wanita ini.
Bagaimana kanker payudara didiagnosis?
Ahli
Penulis: MoonDog
Dr Katarzyna Weather - bekerja di Departemen Kanker Payudara dan Bedah Rekonstruksi di Pusat Onkologi - Institut di Warsawa. Ia mengkhususkan diri dalam onkologi klinis dan lulus ujian ESMO dalam onkologi klinis (2015).Dia membuka disertasi doktoral tentang pasien dengan kanker payudara triple-negatif. Pekerjaan penelitiannya sampai saat ini terkait pasien dengan kanker payudara dengan metastasis ke otak dan pasien dengan kanker payudara triple-negatif (publikasi di jurnal asing dan Polandia). Ia juga melakukan penelitian tentang perawatan pasien kanker payudara usia muda dan kualitas hidup pasien kanker payudara.
Ia adalah anggota dewan redaksi Medycyna Praktyczna - Onkologii. Pemegang beasiswa ESMO dan hibah ESO. Pada tahun 2014, ia menyelesaikan magang penelitian di Pusat Kanker Komprehensif Sidney Kimmel di Universitas Johns Hopkins di Baltimore sebagai bagian dari Program Sarjana Klinik Kanker Payudara Global Avon. Pada tahun 2018, ia menyelesaikan studinya di European School of Oncology dan Ulm University dengan hasil yang sangat baik yaitu memperoleh Certificate of Competence of Breast Cancer. Dia adalah anggota ASCO, ESMO, PTOK dan PTO. Atas nama Klinik, dia bekerja sama dengan Grup Kanker Payudara di EORTC (anggota Komite Pengarah, Hubungan dengan Grup Kualitas Hidup, saat ini selama pelatihan Program Kepemimpinan Investigator Karir Awal 2 tahun).
