Fistula usus adalah persimpangan enterik-kulit patologis. Ini bisa timbul setelah intervensi bedah apa pun di saluran gastrointestinal. Meskipun bukan komplikasi umum, ini merupakan tantangan diagnostik dan terapeutik yang serius. Apa penyebab dan gejala fistula usus? Bagaimana pengobatannya?
Fistula usus adalah persimpangan enterik-kulit patologis. Fistula adalah koneksi abnormal dari dua atau lebih organ dalam atau organ dalam ke permukaan tubuh. Mereka dapat muncul sebagai akibat dari proses patologis (misalnya trauma, infeksi), tetapi juga dapat dilakukan dengan sengaja sebagai bagian dari perawatan bedah, sehingga kita sering menemukan istilah "fistula usus" dalam konteks stoma usus, yang tidak sepenuhnya benar.
Simak apa penyebab dan gejala fistula usus. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.
Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5
Fistula usus: tipe
Kita dapat membagi fistula menjadi dua kelompok:
- internal - koneksi patologis yang tidak berkomunikasi dengan kulit
- fistula ileo-ileal
- ileo-kolon
- entero-bladder
- gastro-transversal
- entero-vaginal
- usus besar ke dalam vagina atau rongga pleura
- eksternal (entero-cutaneous) - hubungan antara saluran pencernaan dan kulit
Bagaimana fistula usus terbentuk?
Ada tiga cara untuk mengembangkan fistula usus:
- proses penyakit awalnya melibatkan usus dan kemudian menyebar ke struktur sekitarnya
- usus yang sehat dapat diserang oleh proses penyakit dari organ tetangga
- ada cedera pada usus besar - iatrogenik atau tidak dikenali
Penyebab paling umum dari fistula usus adalah:
- komplikasi pasca operasi (terutama laparotomi dengan reseksi usus akibat kanker, pelepasan adhesi, obstruksi usus) adalah penyebab tersering, terhitung 80-85% dari fistula
- Penyakit Crohn mendukung terjadinya fistula antara loop usus, fistula entero-kandung kemih
- kerusakan radiasi
Sekitar 15 persen dari semua fistula usus bersifat spontan (spontan).
Faktor pra operasi yang mendukung pembentukan fistula:
- malnutrisi
- infeksi
- operasi darurat pada pasien dengan hipotensi, iskemia, hipotermia atau hipoksia
Pencegahan fistula usus
Setiap kekurangan harus diperbaiki sebelum operasi yang direncanakan. Kadar glukosa darah, volume curah jantung dan parameter morfologi dipantau. Paling disukai, kadar albumin tidak melebihi 3 g / dl, sedangkan penurunan berat badan pada periode pra operasi (beberapa bulan) tidak boleh lebih dari 15% dari berat awal. Dalam kasus diabetes atau anemia yang terjadi bersamaan, perjalanannya harus dipantau dengan cermat. Karena infeksi membantu pembentukan fistula, dosis profilaksis antibiotik intravena diberikan sebelum pembedahan. Situasinya jauh lebih sulit dalam kasus prosedur darurat. Keseimbangan parameter kardiovaskular dan pernapasan serta kinerja prosedur yang akurat secara teknis adalah satu-satunya pencegahan pembentukan fistula. Sebelum operasi berakhir dan rongga peritoneum ditutup, organ harus diperiksa untuk kemungkinan cedera iatrogenik dan pemulihannya.
Fistula usus: gejala
Gejala fistula biasanya berkembang 7-10 hari setelah operasi. Mereka seharusnya mengkhawatirkan:
- bradikardia
- panas dingin
- tidak ada kembalinya gerakan peristaltik normal
- hematoma di luka
- rembesan isi usus ke dalam luka dan maserasi kulit
Lalu ada komplikasi:
- gangguan air dan elektrolit
- malnutrisi
- infeksi sistemik dengan gejala kegagalan multi-organ - ini adalah penyebab kematian paling umum pada pasien dengan fistula usus
Fistula usus: diagnosis
Untuk mencurigai adanya fistula usus, penting untuk mengumpulkan riwayat medis terperinci, dengan mempertimbangkan prosedur sebelumnya. Penting untuk mengevaluasi isi tubing setelah pembedahan atau kebocoran dari luka. Kami mengevaluasi karakter, warna dan volumenya. Isi usus atau udara di saluran genital atau kandung kemih menunjukkan fistula genitourinari. Tes diagnostik yang memfasilitasi diagnosis meliputi:
- penilaian sekresi biokimia
- Sinar-X dari saluran pencernaan
- bagian dari usus kecil
- kontras infus ke usus besar
- USG
- CT (computed tomography)
- MRI (pencitraan resonansi magnetik)
Jika memungkinkan, dilakukan fistulografi, yaitu fistula divisualisasikan dengan menggunakan media kontras yang diberikan melalui pembukaan luar fistula ke salurannya. Pemeriksaan bakteriologis juga harus dilakukan karena risiko infeksi yang tinggi.
Fistula usus: pengobatan
Tujuan utama pengobatan adalah menutup fistula dan mengembalikan kelangsungan saluran pencernaan. Diagnosis rinci harus selalu dilakukan untuk menentukan ukuran fistula dan lokasinya. Kami mengkompensasi kekurangan air, elektrolit, metabolisme dan energi. Perawatan farmakologis dapat dipertimbangkan pada pasien dengan sedikit kandungan fistula dan tidak ada tanda-tanda infeksi. Jika terjadi komplikasi, misalnya gangguan septik atau perdarahan, kami menerapkan pengobatan yang sesuai.Ingatlah untuk merawat kulit di sekitar bukaan luar fistula dengan benar untuk mencegah kerusakan dan erosi.
Keputusan untuk memilih perawatan konservatif atau bedah harus dibuat secara individual.
Unsur terpenting pengobatan adalah penerapan dini nutrisi parenteral dan enteral secara intensif. Ternyata, nutrisi parenteral meningkatkan kemungkinan penyembuhan fistula secara spontan hingga 70% dan, pada saat yang sama, mengurangi mortalitas hingga 6-20%. Sebelum metode pemberian makan intensif diperkenalkan, angka kematian 60-100%.
Faktor-faktor yang mengurangi kemungkinan penyembuhan fistula secara spontan meliputi:
- pembubaran total anastomosis
- lubang besar di usus
- bagian yang terhalang di bawah fistula
- adanya benda asing
- peningkatan proses inflamasi di dekat fistula
- penyakit Crohn aktif
- radiasi enteritis.
Jika fistula belum sembuh secara spontan dalam waktu 4-6 minggu, dan pasien cukup gizi, kondisi umum membaik, infeksi sudah sembuh dan keluarnya cairan dari fistula berkurang, itu indikasi untuk operasi ulang. Sebagai bagian dari perawatan bedah, berikut ini dilakukan: eksisi usus dengan fistula dan anastomosis simultan sementara, pembuatan fistula usus di atas fistula yang ada, produksi fistula dekompresi di atas anastomosis baru yang direkonstruksi. Selain itu, metode laparoskopi juga digunakan dengan hasil yang baik sekaligus mengurangi komplikasi.
Pasien dengan radang usus yang terdiagnosis - pengobatan konservatif awal dengan nutrisi parenteral tampaknya efektif, sayangnya, setelah memulihkan nutrisi enteral, fistula cenderung kambuh. Untuk alasan ini, pembedahan harus dimulai segera setelah fistula ditutup secara spontan.
Di antara pasien dengan penyakit radang usus, mereka yang menderita penyakit Crohn termasuk dalam kelompok khusus. Lokasi fistula penting dalam memilih pengobatan. Jika lesi mengenai usus yang terkena, penutupan spontan tidak mungkin terjadi dan reseksi dini diindikasikan. Namun, dalam kasus fistula bagian usus yang sehat, reseksi tidak diperlukan, karena dapat menyebabkan penutupan spontan.
Pasien dengan fistula usus dalam perjalanan kanker atau setelah radioterapi memiliki kemungkinan kecil untuk sembuh tanpa reseksi usus yang sakit.
