Esofagitis eosinofilik: penyebab, gejala, pengobatan

Esofagitis eosinofilik adalah penyakit kronis esofagus yang berkembang melalui sistem kekebalan. Itu milik apa yang disebut penyakit eosinofilik pada saluran cerna, di mana terdapat infiltrasi eosinofil (eosinofil) yang intensif di berbagai lapisan dinding saluran cerna, dalam hal ini kerongkongan. Ini progresif dan, jika tidak diobati, menyebabkan fibrosis dan striktur esofagus, dan akibatnya disfungsi.

Esofagitis eosinofilik terjadi pada semua usia, tetapi paling sering didiagnosis pada orang berusia 40-50, dan lebih sering pada pria. Gejala pertama sudah muncul di masa kanak-kanak. Pada orang yang cenderung sebagai akibat dari alergen makanan atau inhalasi, reaksi inflamasi kronis berkembang, yang mengarah ke fibrosis dan gangguan motilitas esofagus. Patogenesis penyakit ini melibatkan mekanisme yang bergantung pada IgE dan seluler serta kemokin yang disekresikan oleh eosinofil, yang disebut eotaxin 3. Gambar mikroskopis menunjukkan adanya infiltrat eosinofilik di epitel dan lapisan dinding esofagus lainnya, gugus eosinofil (mikro-abses), pelebaran ruang antar sel, hipertrofi dan pemanjangan papila pada lapisan basal dan fibrosis lapisan basal mukosa.

Dengarkan tentang esofagitis eosinofilik. Ini adalah materi dari siklus MENDENGARKAN BAIK. Podcast dengan tips.

Untuk melihat video ini, harap aktifkan JavaScript, dan pertimbangkan untuk meningkatkan versi ke browser web yang mendukung video HTML5

Esofagitis eosinofilik: gejala

Gejala esofagitis eosinofilik tidak spesifik dan tergantung usia. Pada anak-anak, yang paling umum:

• sakit perut
• muntah
• gejala penyakit refluks gastroesofagus
• keengganan untuk menelan makanan
• kehilangan selera makan
• penghambatan penambahan dan pertumbuhan berat badan.

Pada remaja dan dewasa, hal berikut terjadi:

• disfagia
• nyeri retrosternal
• mual
• muntah
• makanan terperangkap.

Merupakan karakteristik untuk menghindari produk yang menyebabkan masalah menelan, mencuci makanan dengan banyak cairan dan mengunyah dalam waktu lama. Selain itu, pasien sering mengalami penyakit atopik seperti asma, rinitis alergi, dermatitis atopik, atau alergi makanan yang bergantung pada IgE.

Esofagitis eosinofilik: diagnosis

Pemeriksaan endoskopi esofagus bersama dengan pengambilan sampel dari bagian proksimal dan distal mukosa berperan besar dalam diagnosis penyakit. Diagnosis didasarkan pada deteksi> 15 eosinofil di lapang pandang pada biopsi mukosa esofagus dengan perbesaran 400x. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan alur longitudinal tunggal atau ganda, lipatan melingkar, papula, eritema, plak putih, tidak ada gambaran vaskular, kongesti dan pembengkakan mukosa, dan striktur segmental esofagus, paling sering di bagian proksimalnya. Tes kontras esofagus, mirip dengan endoskopi, menunjukkan penyempitan lumen esofagus, striktur esofagus terisolasi, dan cincin tunggal atau ganda.

Tes laboratorium mengungkapkan eosinofilia darah tepi, peningkatan IgE darah total dan kadar IgE spesifik untuk inhalasi dan alergen makanan.

Penyakit gastroesophageal reflux tidak diamati dalam pemantauan 24 jam dari pH intesophageal.

Saat ini, pengobatan empiris 6-8 minggu dengan inhibitor pompa proton 2 mg / kg / 24 jam dalam dua dosis (maksimum 40 mg dua kali sehari) dianjurkan sebelum endoskopi esofagus dan pemeriksaan histologis biopsi mukosa.Tujuan dari tindakan ini adalah untuk menghilangkan penyakit gastro-oesophageal reflux sebagai penyebab gejala yang dialami pasien.

Esofagitis eosinofilik: diferensiasi

Diagnosis banding meliputi:

• penyakit refluks gastroesofagus
• ragi esofagitis
• esofagitis virus
• esofagitis bakteri
• gastroenteritis eosinofilik
• alergi makanan atau obat
• Penyakit celiac
• Penyakit Leśniowski dan Crohn
• penyakit sistemik jaringan ikat
• sindrom hipereosinofilik
• Sindrom Churg-Strauss
• penyakit graft versus host
• pemfigus

Esofagitis eosinofilik: pengobatan

Perawatan didasarkan pada penggunaan diet dan farmakoterapi yang sesuai. Diet elemental selama 4 minggu dianjurkan, yang mengurangi gejala dan perubahan inflamasi. Dalam rekomendasi diet, perhatian diberikan pada upaya untuk mengidentifikasi dan menghindari makanan yang menyebabkan gejala penyakit. Menghilangkan makanan penyebab alergi yang paling umum seperti susu sapi, telur, gandum, kacang tanah, dan makanan laut dari makanan telah terbukti meningkatkan perbaikan klinis dan histologis pada lebih dari 70% anak-anak - pada orang dewasa persentase ini sedikit lebih rendah.

Dalam farmakoterapi, glukokortikosteroid topikal atau sistemik digunakan. Glukokortikosteroid topikal adalah obat pilihan pertama - preparat yang dihirup secara oral digunakan, paling sering budesonide (2 mg / hari) atau flutikason (880-1760 mikrogram dua kali sehari). Penggunaan kortikosteroid sistemik dibatasi untuk pasien yang memerlukan perbaikan klinis yang cepat karena parahnya penyakit atau yang tidak menanggapi pengobatan lain. Untuk tujuan ini, prednison digunakan dengan dosis 1-2 mg / kg / hari.

Perawatan endoskopi disediakan untuk pasien dengan penyempitan esofagus yang mengganggu proses menelan dan bila tidak ada perbaikan setelah perawatan standar. Karena risiko tinggi perforasi esofagus, pelebaran striktur esofagus endoskopik harus dilakukan dengan sangat hati-hati.