Asma resisten steroid - penyebab dan pengobatan

Asma resisten steroid adalah asma yang refrakter terhadap terapi glukokortikoid. Asma resisten steroid didiagnosis jika perbaikan yang diharapkan tidak tercapai dalam dua minggu pengobatan dengan dosis glukokortikosteroid oral yang sesuai. Ini adalah situasi yang sangat langka yang terjadi sekali dalam 1.000-10.000 dari semua kasus. Apa penyebab asma yang resistan terhadap steroid? Apa pengobatannya?

Asma resisten steroid adalah asma berat kronis, resisten terhadap pengobatan dengan glukokortikosteroid inhalasi dan sistemik dosis tinggi.

Menurut statistik, asma berat, atau dikenal sebagai sulit atau tidak responsif terhadap pengobatan, menyumbang sekitar 5-10 persen dari semua kasus asma. Sekitar setengahnya adalah asma yang resisten terhadap steroid dan setengahnya lagi resisten terhadap steroid.

Asma resisten steroid - penyebab dan faktor risiko

Ada dua bentuk resistensi GKS:

Tipe 1 - resistensi yang diinduksi oleh sitokin - terjadi pada 90-95% kasus sakit

Ini diperoleh, tetapi dapat dibalik, pengurangan kemampuan limfosit T untuk mengikat GC.

Tipe II - dikaitkan dengan cacat genetik - mutasi gen untuk reseptor GKS atau gen yang memodulasi fungsi GKS dan tidak dapat diubah.

Infeksi virus dan merokok merupakan faktor risiko asma yang resistan terhadap steroid.

Pasien dengan asma dan resistensi GCS

• telah menderita asma setidaknya selama 5 tahun
• lebih sering dia adalah seorang wanita
• asma mempengaruhi anggota keluarga lainnya (baik dekat maupun jauh)
• menunjukkan hiperresponsivitas bronkial yang lebih besar daripada pasien asma lainnya
• Indikator terburuk dari fungsi paru ditemukan di pagi hari

Asma resisten steroid - diagnosis

Asma resisten steroid adalah asma di mana FEV1 (volume ekspirasi paksa dalam satu detik) tidak meningkat lebih dari 15%. dari awal untuk 20 mg prednisolon selama satu minggu dan 40 mg untuk minggu berikutnya.

Namun, untuk mendiagnosis asma yang resisten terhadap steroid, pertama-tama perlu disingkirkan penyakit atau faktor apa pun yang menutupi asma dan berkontribusi pada respons yang buruk terhadap glukokortikoid:

• COPD
• disfungsi pita suara
• refluks gastroesofagus
• sinusitis kronis
• faktor emosional
• interaksi glukokortikosteroid dengan obat dan penyakit yang mempercepat ekskresinya (rifampisin, obat antiepilepsi)
• kelenjar tiroid yang terlalu aktif
• paparan alergen secara konstan
• tidak ada kerjasama dengan dokter

Asma tahan steroid - pengobatan

Glukokortikosteroid masih tetap menjadi obat dasar, tetapi dipilih sedemikian rupa sehingga mencapai konsentrasi yang lebih besar di paru-paru. Diusulkan untuk mengganti prednisolon dengan metilprednisolon atau triamsinolon, yang lebih terkonsentrasi di paru-paru, dan menggunakan steroid inhalasi.

Cara efektif mengobati asma yang resistan terhadap steroid:

1. Ubah steroid oral menjadi steroid dengan lebih banyak deposisi paru
2. Gunakan glukokortikosteroid inhalasi dalam dosis yang efektif dan mungkin dapat diterima untuk pasien
3. Seorang pasien dengan asma yang resistan terhadap steroid membutuhkan pemantauan medis yang konstan dan pendidikan yang tepat dalam proses pengobatan
4. Lanjutkan pengobatan dengan agonis beta2 kerja panjang dan obat lain dari kelompok yang disebut pengontrol, misalnya dengan teofilin, eufilin atau leukotrien
5. Pada pasien yang membutuhkan penggunaan steroid sistemik dosis tinggi, hal-hal berikut harus dipertimbangkan: siklosporin A, metotreksat, imunoglobulin, antibodi monoklonal anti-IgE.

Sumber: Asma parah, pneumonologia.wum.edu.pl