Obstruksi bilier - gejala, kolestasis, pengobatan

Obstruksi saluran empedu menyebabkan pengurangan atau penghambatan total transportasi empedu ke saluran pencernaan. Ini mungkin memiliki berbagai penyebab. Apa diagnosis obstruksi bilier? Bagaimana cara mengobati obstruksi bilier?

Saluran empedu bertanggung jawab atas aliran empedu dari hati ke duodenum. Saluran empedu dapat dibagi menjadi intrahepatik dan ekstrahepatik. Saluran intrahepatik meliputi saluran empedu, konduktor interlobular, saluran empedu, saluran hati kanan dan kiri.

Daftar Isi:

1. Obstruksi bilier - penyebab
2. Obstruksi bilier - gejala
3. Obstruksi bilier - diagnosis
4. Obstruksi bilier - pengobatan

Saluran empedu ekstrahepatik adalah saluran hepatik yang umum, kandung empedu, saluran kistik, saluran empedu umum. Empedu diproduksi di hati dan terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak. Obstruksi saluran empedu menyebabkan pengurangan atau penghambatan total transportasi empedu ke saluran pencernaan.

Obstruksi bilier - penyebab

Ada banyak penyebab obstruksi bilier. Mereka terkait dengan gangguan saluran empedu dan hati. Penyebab paling umum dari obstruksi bilier adalah:

• cholelithiasis - adanya endapan di empedu di dalam kantong empedu (choledocholithiasis) atau di saluran empedu intrahepatik dan intrahepatik (choledocholithiasis);
• kanker kandung empedu - faktor risiko kanker ini termasuk penyakit batu empedu bertahun-tahun;
• kanker saluran empedu - dibagi menjadi kanker saluran intrahepatik dan kanker saluran ekstrahepatik dan berasal dari epitel yang melapisi jalur mukosa ini;
• Kanker puting susu Vater - ini terbentuk di persimpangan saluran empedu dengan duodenum;
• kanker pankreas - neoplasma yang sangat ganas yang ukurannya tumbuh dengan cepat;
• tumor hati - tumor yang terbentuk di hati dapat menekan saluran empedu, menyebabkan lumennya menutup;
• sirosis hati - fibrosis parenkim hati dan pembentukan nodul regeneratif dapat menyebabkan penyumbatan saluran empedu;
• kolangitis akut - terjadi akibat infeksi akibat aliran empedu yang terhambat;
• primary sclerosing cholangitis - penyakit hati kronis yang menyebabkan kerusakan saluran empedu;
• kerusakan saluran empedu akibat trauma dan kerusakan pasca operasi;
• penyakit lain yang kurang umum: kolangitis eosinofilik, sindrom saluran empedu atrofi, sindrom Alagille.

Obstruksi bilier - gejala

Gejala dominan penghambatan aliran keluar empedu adalah penyakit kuning, yaitu perubahan warna kulit menjadi kuning, selaput lendir dan sklera yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin di jaringan. Ini juga menyebabkan rasa gatal yang berlebihan pada kulit, perubahan warna tinja dan urin gelap. Gejala lain yang dapat terjadi akibat obstruksi bilier adalah:

• kelelahan kronis;
• nyeri di area hipokondrium kanan;
• mual dan muntah;
• penurunan berat badan.

Obstruksi bilier - diagnosis

Obstruksi bilier didiagnosis berdasarkan penelitian. Tes dasar adalah tes darah laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar bilirubin, mungkin juga menunjukkan peningkatan aktivitas enzim seperti alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT), alanine amyltransferase (ALT).

Tes urine juga dapat mengetahui apakah bilirubin ada di dalam tubuh. Tes lain yang mendiagnosis penyumbatan saluran empedu termasuk ultrasound rongga perut - ini menunjukkan gambar hati dan saluran empedu. Ini dapat memvisualisasikan endapan di dalam saluran empedu, tetapi lebih sering itu hanya menunjukkan lebarnya. Pelebaran saluran empedu menandakan penyebab di luar hati, sedangkan bila saluran tidak melebar maka perlu dicari penyakit pada hati.

Computed tomography juga digunakan untuk mendiagnosis obstruksi bilier, yang memungkinkan pemeriksaan yang lebih rinci. Tomografi berguna untuk mendeteksi komplikasi.

Tes lain yang digunakan untuk diagnostik adalah:

• magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) - memungkinkan pemeriksaan saluran empedu yang lebih rinci dan pengenalan perubahan karakteristik di dalamnya;
• endoscopic retrograde pancreatography (ERCP) - adalah tes invasif yang digunakan ketika MRCP tidak cukup untuk membuat diagnosis. Ini memungkinkan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan sitologi dan juga digunakan dalam pengobatan;
• biopsi hati - dilakukan bila diagnosis lain tidak sepenuhnya pasti.

Obstruksi bilier - pengobatan

Perawatan yang digunakan untuk obstruksi bilier bergantung pada penyebab kondisi.

Dalam kasus kolelitiasis, kolesistektomi laparoskopi atau kolesistektomi terbuka digunakan. Terapi farmakologis juga dimungkinkan, terdiri dari pemberian sediaan asam ursodeoxycholic.

Batu dural dirawat menggunakan ERCP dengan sphicterotomy, di mana endapan dibuang ke duodenum dengan balon. Litotripsi ekstrakorporeal dengan gelombang kejut dan kolesistektomi juga berguna.

Kolesistitis akut membutuhkan diet ketat untuk membatasi asupan makanan berlemak. Antibiotik diberikan dan kolesistektomi mungkin diperlukan.

Pada kolangitis akut, diet ketat dan antibiotik juga diperkenalkan. Endapan dikeluarkan oleh ERCP dengan sfingterotomi, atau drainase subkutan dengan panduan tomografi atau ultrasonografi terkomputasi.

Kolangitis sklerosis primer diobati secara farmakologis dengan sediaan asam ursodeoxycholic atau secara endoskopi dengan pelebaran balon atau prostesis bilier.

Perawatan untuk kanker bervariasi, dan mungkin memerlukan eksisi organ, kemoterapi, dan terapi radiasi.

Bibliografi:

1. Interna Szczeklik 2019 disunting oleh Dr. med. Piotr Gajewski, Edisi XI, Krakow, Kedokteran Praktis, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3